キャットスクラッチ病の臨床症状

  猫ひっかき病の臨床症状は様々で.多くの場合.猫ひっかきや猫との密接な接触歴があり.一般に3〜7日後に咬傷部位に紅斑や丘疹などの非化膿性の局所炎症が生じ.その後.頭部や顔面に肉芽腫性または化膿性のリンパ節腫脹が生じます。 主な全身症状は.微熱.頭痛.悪寒.全身倦怠感.食欲不振.吐き気または嘔吐などです。 リンパ節外への転移により.血小板減少性紫斑病.骨髄炎.心内膜炎.脳炎.髄膜炎.脳動脈炎などの全身性病変を引き起こす患者はごく少数で.AIDSなど免疫不全状態の人に多く見られます。  猫ひっかき病の症状は.主に以下の部位に現れます。 1.初発症状:猫にひっかかれたり噛まれたりした3〜10日後に.局所に1〜数個の紅斑性丘疹が現れ.ほとんど痛みを感じません。少数の丘疹は水疱または厚い水疱に変わり.時に貫通して小さな潰瘍を形成することがあります。 1週間から3週間後に一過性の色素沈着や痂皮を伴って治癒します。 病変は主に手.前腕.足.下腿.顔.目などに見られ.症状が軽いため見落とされることがあります。  2.局所リンパ節腫脹:スクラッチ感染後1~2週間(5~60日)で.頭頸部.腋窩.鼠径部などに多く.90%以上の症例で排泄部のリンパ節腫脹が見られます。 25%の症例では.リンパ節が敗血症となり.時には貫通して洞道や瘻孔を形成する。 肥大したリンパ節は通常2~4ヶ月で自然に治りますが.6~24ヶ月続くものも少なくありません。 また.リンパ節の腫れは.近傍あるいは全身に見られます。  全身症状:多くは軽度で.32〜60%に発熱(38.3度以上)と疲労(29%).食欲不振.吐き気.嘔吐.体重減少を伴う腹痛などの消化器反応(14%).頭痛.脾臓腫脹.喉痛.結膜炎がそれぞれ13.12.9.5%である。 耳の前のリンパ節の腫れを伴う結膜炎は.猫ひっかき病の重要な特徴の一つであり.診断に役立つ。  4.まれな臨床症状および合併症:まれな臨床症状および合併症として.脳症(2%).慢性重症臓器障害(肝肉芽腫.骨髄炎など.2%).関節症(関節痛.関節炎など.1%未満).結節性紅斑(1%未満)などがあります。 その他.一過性の斑状皮疹.多形紅斑.血小板減少性紫斑病.耳下腺肥大.多発性血管腫.内臓紫斑病(主にHIV感染者)などがありますが.いずれもまれな症例です。  5.眼病変:猫ひっかき病では眼病変は少なく.視神経網膜炎.結膜炎.網膜血管の炎症などが主な症状で.一過性の目の前の黒い影や中心視力の低下がみられるが.視覚障害を生じない患者も少なくない。