耳鳴りは人々の生活の質を著しく低下させ.命にかかわる病気ではないものの.患者さんにとっては大きな悩みの種であり.中には死よりも辛い思いをする重症の患者さんもいることは明らかです。しかし.耳鳴りの原因は多岐にわたるため.治療はもちろんのこと.診断が困難な患者さんもいらっしゃいます。また.専門家も含めて多くの医師が「耳鳴りは治らない」「時間の無駄だ」と言い.医師からの回答に失望する患者さんも少なくありません。心理的な指導によって良い結果を生む患者さんも多いのですが.それには医師の十分な忍耐力が必要です。しかし.今は大病院が忙しく.患者さんの口うるさい話を聞く暇があるジャイアンのような専門家も多くいます。そこで.患者さんは耳鳴りの種類と原因についてもっと勉強して.自分の耳鳴りの予備診断をしてもらい.診察の時に医師にもっとわかりやすく正確に説明するのがいいのではないかと思います。以下は.耳鳴りの種類を抜粋したものです：（病因別に分ける）Ⅰ.生理的耳鳴り。正常な聴力を持つ人は.非常に静かな環境で次のような音を聞くことができます。1.血液循環や筋肉の震えによるハミング音 2.鼓膜上の空気や蝸牛内の液体の動きによって生じる音 3.激しい運動や感情の興奮時に生じる脈動性耳鳴り 4.側頭部や耳部の動脈が圧迫により一部閉塞すると脈動性耳鳴りが生じる 5. 病態生理性耳鳴り 1. 自発性耳鳴り：多くの人が数秒間の笛のような耳鳴りを感じ.約15％の人が5分以上耳鳴りを感じたことがある；2.騒音性耳鳴り：騒音刺激にさらされることによって起こる耳鳴り；3.このタイプの耳鳴りの発生率は不明である。診断の難しさは.実際にその耳鳴りがある薬物の長期服用によって生じているのかどうかが判断できない点にある。私の臨床経験から.このタイプの耳鳴りの実際の発生率は高くないのではないかとおおよそ推測しています。 (2) 難聴を伴う薬剤：抗がん剤（シスプラチン.ナイトロジェンマスタードなど）アミノグリコシド.環状ペプチド.マクロライド系抗生物質.クロロキン.キニーネ.利尿剤.解熱鎮痛剤.サリチル酸塩.イブプロフェン.経口避妊薬.抗チロキシン薬など。この種の耳鳴りも診断の確定が難しいのは同じですが.長期間服用しない限り.これも一般に大多数が一過性です。 4. 中毒性耳鳴り。毒素血症によるもので.一過性のものと持続性のものがあります。 C. 特定の疾患に伴う耳鳴り （a）体音：1.筋原性。最も多いのは口蓋ミオクローヌスで，ミオクローヌスに同期したクリック音で耳鳴りがします。自然に消失することが多い。中耳筋クローヌスによる耳鳴りは.まばたきをしたときや.音響刺激や耳介の皮膚刺激により線条体筋が収縮したときに起こることがあります。また.耳管の開閉や.顎関節の異常で口を開閉したときにも耳鳴りが起こることがあります。 2. 呼吸器系。耳管が異常に開いている場合.呼吸に同期して耳元で吹くような音がすることが多く.自声過多の場合もあります。過度に無気力な人に多く.ダイビングや楽器演奏などの職業でも見られる。 3. 血管性。脈打つような耳鳴りで.生理的か病的かの判断は困難です。間欠的に発生することが多く.唯一の耳鳴りであったり.付加的な耳鳴りであったり.高音の感音性耳鳴りが重畳して脈動的に変化することもあります。しかし.何らかの疾患の症状であることもあるので.耳鳴りが心拍と同期しているかどうかには注意が必要です。耳鳴りの原因として最も多いのは.高血圧の併存による動脈硬化や動脈うずまき現象です。少ない原因としては.動静脈瘤.動静脈瘻.頸静脈球などがあり.乳様突起誘導静脈の奇形や高頸静脈球がよくみられます。動静脈瘻は.頭を耳鳴りの反対側に向け.患側の頸静脈を圧迫すると耳鳴りが軽減する場合に診断が可能です。 (B)伝導性耳鳴り。外耳道閉塞を起こす疾患.耳垢が鼓膜に触れることで起こる耳鳴り.鼓膜穿孔.急性・慢性中耳炎.聴神経鎖の液体.鼓室内の腫瘍などが原因となることがあります。 (iii) 感音性耳鳴り。多くは.耳管内障害に由来します。感音性耳鳴りは感音性耳鳴り.末梢神経性耳鳴り.中枢神経性耳鳴りに分けることができます。しかし.明確に分けることは難しく.混在していることが多い。 1. 感音性耳鳴り。耳鳴りの中で最も頻度が高く.老人性難聴.耳毒性薬剤関連難聴.騒音性難聴.メニエール病.遅延型膜性迷走神経滲出液.外リンパ瘻.耳硬化症.蝸牛血管欠損などによく合併する。耳鳴りの重症度や発生率と難聴の間には明確な関係があります。しかし.耳鳴りは正常な聴力を持つ人にも起こる可能性があります。中等度または重度の難聴者の約1/3は.耳鳴りがありません。 2. 末梢神経性の耳鳴り。聴神経腫の耳鳴りを初発症状とする人は約10％で.特に一側性の耳鳴りで聴力が正常な人は除外する必要があります。 3.中枢神経性耳鳴。迷走神経や聴神経の手術後の耳鳴りなど.既存の.あるいは潜在的な末梢性聴覚機能障害を持つ耳に起こることが多いようです。腫瘍.血管異常.局所炎症.多発性硬化症などで聴覚伝導路が侵されると耳鳴りが発生することがあります。聴力障害を伴わない脳血管障害と同時に耳鳴りが起こる場合は.ほとんどが中枢神経性の耳鳴りです。 このように.耳鳴りの原因はさまざまであり.どのような耳鳴りなのか.詳しい診察と必要な検査を行うことが大切です。耳鳴りの中には.薬で緩和したり.解消できるものもたくさんありますが.頑固で治りにくい耳鳴りもたくさんあります。このような耳鳴りは薬以外の治療で解決する可能性が高いので.医師も患者さんも満足のいく結果を得るためには.より総合的な知識体系を持ち.患者さんの性格の特徴に合わせて適切な薬を処方することが必要になってきます。耳鳴りは患者さんの自覚症状が大きいので.治療効果の評価基準は.患者さんの自己申告による軽減が一番です。