腱と腱鞘は人間の運動器において重要な構造物であり.両者の接合部は「剣」と「鞘」のようなものである。 通常の生理状態では.腱鞘は腱の効果的な滑走を確保するほか.腱に栄養を与えるために少量の滑液が分泌されています。 しかし.近年の研究により.腱鞘炎と腱炎は異なる病的変化であることが分かってきました。 腱鞘炎は.腱鞘内の長時間の機械的摩擦によって起こる慢性の無菌性炎症であり.腱周囲組織の炎症細胞によって特徴付けられる。 一方.腱鞘炎は.腱自体の変性疾患であり.腱を構成するコラーゲン繊維の変性を主体とする病理変化で.多くは老齢化や微細な損傷.血液の障害に伴って発生する。 腱鞘嚢胞は.手足に発生する良性の腫瘤で.関節包や腱鞘の余剰結合組織が粘液状に変性して発生すると考えられています。
1.屈筋腱鞘炎 この病気は.親指.中指.薬指に多く見られ.中手骨頭の反対側の屈筋腱鞘の起始部に発症します。 手で物を持つときに.物と中手骨頭が押し出されることで腱鞘が損傷し.長期間の摩擦により徐々に狭窄を形成し.対応する腱も矛状やひょうたん型の開張となり.腱滑走障害が起こり.指が屈伸して板状の動きや弾ける音が出るため.板機指.弾き指とも呼ばれる病気です。 初期の治療は.局所固定.理学療法.温湿布.薬草燻蒸などの保存的治療が可能です。 ステロイドは腱鞘に注射することもできますが.注射の際には無菌状態を保つために注意が必要です。 一般的に週1回.3～5回を1クールとしています。 これがうまくいかない場合は.狭い腱鞘を縦に切開する手術が検討され.必要に応じて腱鞘の小片を縦に切除することがあります。 術後24時間以降.指の屈伸運動ができるようになります。
2.橈骨狭窄性腱鞘炎手首の橈骨線条突起と上記の背側手根靭帯が一緒に骨性線維管を形成し.短い伸筋腱と長い母指腱がこの管を通過して一定の角度に折り.親指と手首の活動時に.腱と管が一緒に摩擦して腱鞘炎が容易に発生することができます。 この病気は男性よりも女性に多く.橈骨線条突起の限局した痛みで特徴付けられ.時には手.肘.肩.手首.親指に放散し.動作によって悪化することがあります。 早期の保存療法はこれまでと同じです。 保存的治療がうまくいかない場合は.手術が勧められます。 手術では.短母指伸筋腱と長母指伸筋腱の2つの腱鞘の探査に注意を払います。 迷走神経腱がある場合は.それを取り除く必要があります。 また.神経や血管を傷つけないように注意し.術後の早期活動を促す必要があります。
上腕二頭筋の長頭は.上腕骨の大結節と小結節の間の結節間溝に位置しています。 肩関節を動かすと.この筋肉が溝の中で滑って擦れるため.過度な運動は腱鞘炎の原因になります。 また.腱板損傷.カルシウム沈着.腱鞘を巻き込んだ関節内病変が原因となることもあります。 中高年の方に多く見られ.肩こりの原因としてよく知られています。 ほとんどの学者が単一の疾患とみなしており.五十肩と切り離すべきとされている。 主な臨床症状は.肩甲骨間溝部の痛みと肩の運動制限で.肘の抵抗屈曲や前腕の後方への回転で悪化する。 早期の治療としては.上記の保存的治療に加えて.重いものを持ったり.外傷を避けることが必要です。 外科的治療は.孤立したケースにのみ適応されます。 上腕二頭筋の長頭を切断し.遠位端を上腕二頭筋の短頭に縫合するか.上腕骨の上端に固定する手術は非常に有効ですが.肩機能の完全回復には6ヶ月を要します。
4.腱炎 腱炎は腱組織内の変性変化であり.単純な腱炎はアキレス腱や上腕二頭筋腱などの自然断裂の主な原因である。 典型的な病理変化としては.腱細胞内の小器官の減少.ムコ多糖類や水分の減少.コラーゲン繊維径の肥厚.明暗の帯の増加などが挙げられる。 これらの病的変化は.腱への血液供給の低下と関連していると考えられ.その結果.コラーゲン繊維の力学的特性が低下し.最終的には腱の自然断裂を引き起こすと考えられています。 アキレス腱や上腕二頭筋の臨床的な断裂は.スポーツ選手や中年以上の患者さんに最も多く見られます。 急性の腱完全断裂では.外科的修復が適応される。 慢性的な部分損傷は保存的な治療が可能です。
5.腱鞘嚢胞 腱鞘嚢胞は臨床的に多く.足に多く見られ.ほとんどが若年成人である。 嚢胞は一般的にゆっくりと進行し.局所的なしこりや時折の局所的な痛みを除いては.ほとんど症状を現しません。 個々の嚢胞は手根管や足根管内に発生し.神経を圧迫して対応する症状を引き起こすことがあります。 ごく一部の嚢胞は自然に消失し.再発することはありません。 ほとんどの嚢胞は成長し続けるか.持続するので.治療する必要があります。 早期治療は保存的治療で.通常は破裂部を局所的に圧迫するか.針で嚢胞を摘出した後にステロイドを注射する方法がとられます。 保存的治療がうまくいかない場合は.外科的切除の適応となります。
腱鞘炎.腱炎.腱鞘嚢胞は.臨床現場において一般的で頻度の高い運動器疾患であり.特定の職業や操作技術と関連しているため.これらの疾患の効果的な治療には.予防と治療を組み合わせて効果を高め.再発を防ぐことが必要である。 これらの病気の予防と治療には.次のような点に注意する必要があります。
局所的なブレーキと動きの組み合わせ。 ケガをした部分の動きを制限し.他の部分の動きを促す。
(ii) ステロイドの局所注射。用量と頻度を適切に管理し.腱に薬剤が注入されないように特に注意する。
(iii) ステロイドは.局所的な細菌性炎症がある患者.糖尿病や消化性潰瘍などの疾患がある患者には禁忌とすること。
腱鞘嚢胞は.関節付近の嚢胞性腫瘤で.その原因はあまりよくわかっていません。 慢性的な損傷により滑液腔内の滑液が増加し.嚢胞状のヘルニアを形成する。あるいは結合組織の粘膜変性が重要な発症原因である可能性がある。 現在.手足の小関節（手根骨背側舟状関節.足根骨背側中足関節など）に発生する滑膜ヘルニアと.腱に発生する腱鞘嚢胞を総称して腱鞘嚢胞と呼んでいます。 大きな関節の嚢胞性ヘルニアは名前が異なり.例えば膝裏の嚢胞性ヘルニアはN-fossa cystやBaker cystと呼ばれるので.混乱もあり.議論の余地があります。
クリニカル・プレゼンテーション
1.女性や青少年に多く見られる病気です。 手首の掌側の橈骨屈筋手根腱や足背に多く.指の中手指節関節や近位指節間関節にもよくみられます。 まれに.膝下の前脛骨筋腱膜にこのような粘液性変性嚢胞が発生することがありますが.場所が深いため.診断が困難です。
2.若いうちは無症状で.徐々に大きくなる病巣に腫瘤が出現し.関節を動かすと痛みや腫れがあるまでに成長します。 検査では.0.5〜2.5cmの円形または楕円形の腫瘤で.表面は滑らかで皮膚への癒着はありません。 カプセル内に液体が充填されているため.張力が大きくなり.触ると硬いゴムのような感触がします。 被膜の首が小さいと少し押せますが.被膜の首が大きいと押しにくく.骨の塊と間違えやすいので注意が必要です。 圧迫すると痛むことがある。 9ゲージ針で穿刺すると.透明なゼリー状の物質が取り出せます。
治療と予防。
腱鞘嚢胞は.時に圧迫により破裂し.自然に治癒することがあります。 多くの臨床治療がありますが.再発率が高いのが特徴です。
1.非外科的治療
原理は.嚢胞の内容物を排出させた後.薬を注入したり.摘出可能な無菌異物（太い絹糸による縫合など）を嚢胞内に残し.圧迫して包帯を巻き.空洞が癒着して消失するようにするものです。 これは通常.酢酸プレドニゾロン0.5mlを滑液包に注射し.圧迫包帯をすることで行われます。 この方法は.簡単で痛みが少なく.再発率が低いのが特徴です。
2.小針手術 この方法は.習得が簡単で安全性が高く.術後は基本的に傷が残らず.通常.低コストで1回で治すことができます。
手首の腱鞘嚢胞（けんしょうのうしゅ
手首の腱鞘嚢胞は.関節の腱滑車によく起こる傷害です。 一般的には舟状骨と月状骨の裏側.長母指伸筋腱と総母指伸筋腱の間に.二つ目は手首の掌側.橈骨手首屈筋腱と長母指伸筋腱の間にでき.「手関節腱腫」と呼ばれます。 若い女性や中年の女性に多く見られます。
(病因)
一般に.外傷性の沈黙や慢性的な緊張に伴う.気血の局所的な凝固によるものと考えられている。 また.局所的なゼラチン質変性が原因とも考えられています。 嚢胞壁の外層は緻密な線維性結合組織からなり.内層は白色の滑らかな滑膜で覆われ.空洞は卵白のような厚いまたは薄いゼリー状の粘液で満たされています。 嚢胞腔が腱鞘や関節腔と繋がっている場合もあれば（嚢胞の形成は関節や腱鞘内の圧力の上昇と関連していると言われている）.嚢胞腔が閉じていて嚢胞の根が腱鞘や関節包にしっかり付着している場合もあります。
(臨床像と診断)
1.主な症状は.ゆっくりと進行する局所的な半球状の腫瘤の膨隆です。
2.患者は.嚢胞の軽い局所の痛みと痛み.手首と手の脱力を感じる。 患部より遠位で脱力感がある場合は.腱鞘に付着した嚢胞が疑われます。 しかし.違和感がなく.嚢胞が厄介で見苦しく感じられるケースもあるようです。 ただし.手首を過度に動かすと（内圧の上昇により）痛みや脱力感が生じることがあります。
3.嚢胞を確認すると.表面は滑らかな手触りで皮膚との癒着はなく.初期は柔らかく変動が穏やか.後期は線維化変化により小さく硬くなり.強く押すと痛みや腫れがある.または嚢胞の周囲に痛みが消散しています。 小転子近位部や手根管内で嚢胞が成長すると.尺骨神経や正中神経を圧迫し.該当部位の筋麻痺や異常感覚を起こすことがあります。