概要
腱鞘嚢胞は.「滑膜嚢胞」とも呼ばれ.関節や腱鞘の近くに発生する嚢胞性の腫れ物で.無色透明またはやや白っぽい黄色がかった厚いゼリー状の粘液を含んでいるものです。 古くは「手首腱腫」「手首腱結」「腱寄せ」と呼ばれる。 発症部位は.通常.手首の甲です。 年齢に関係なく発症し.男性よりも女性に多く見られます。 漢方医学では.腱や膜の外傷が原因で.骨や経絡に血行不良や水分が溜まって起こると考えられています。 患部の関節を過度に動かしたり.繰り返し体重をかけたりすることなどで腱に負担がかかり.気や液の流れが悪くなり.腱が滞ることで起こることが多いです。
腱鞘嚢胞は.関節や腱鞘の周囲に発生する半球状の嚢胞性・弾力性のある腫瘤です。 第1に.関節包や伸筋腱の滑膜鞘が外側に突出する嚢胞症状.第2に.関節包や腱鞘の粘液様変性.第3に.結合組織の嚢胞性変性は.関節や腱の滑膜鞘とは関係なく.嚢胞の外層は緻密な線維組織.内層は滑らかな白膜で覆われているためである。 そのため.手首に長時間.過度の負担がかかることが主な原因となっています。 タイピスト.荷役作業.コンピューターを長時間操作する産業など.長時間にわたって関節に繰り返し負担がかかる職業は.この病気を誘発したり.悪化させたりすることがあります。
西洋医学的診断
嚢胞はゆっくりと成長する傾向があり.また突然発見されることもあります。 数個は自然に消え.後で生えてくることもあります。 手首の背側で.手の舟状骨と月状骨の関節から始まり.親指伸筋腱と指伸筋腱の間に多くみられ.次に手首の掌側で.橈骨手首屈筋腱と親指伸筋腱の間によくみられます。 皮膚の下に半球状に表面的に盛り上がり.柔らかく押しやすい.表面が滑らかで境界がはっきりしていてゆらぎ感があり.明らかな意識症状はなく.軽い痛みもある。滑液包が液で満たされると壁が硬くなり.局所の圧迫で痛みを感じる。 触ると皮下が膨らんでおり.嚢胞のような感覚が変動し.手首の脱力感.違和感や痛み.主に痛みや放散痛を伴い.多少の機能障害を持つこともあります。
[基本治療
I. 手技療法
嚢胞の壁が薄い人は.指で圧迫して嚢胞の壁を破ることができます。 嚢胞が手首にある場合.手首をできるだけ曲げて嚢胞をできるだけ高く固定し.術者は親指2本で圧迫して圧力を高め.嚢胞の壁を壊し.マッサージで腫れを分散させ.血液を活性化させ.嚢胞内の液体が完全に流れ出し.徐々に減少または消失させるようにします。 術後は.局所の腫れや痛みを和らげるクリームやWan Yingクリームを局所的に塗布し.腫れや滲出液をさらに発散・吸収させることができます。
鍼灸治療
この病気に対する現代の鍼灸治療は.1958年に生姜を使ったお灸で効果を上げたのが最初と言われています。 1980年代以降.この疾患に対するさまざまなツボ刺激法の報告が相次ぎ.これまでの方法をベースに.火針.ポインター.鍼プラスつぼ.ツボ注射などが加わっている。 再発防止のため.一般的には鍼治療後の局所加圧が提唱されています。 これまでの経験から.鍼灸治療は確かにこの病気に対するより良い保存的治療の一つであると思います。
1.鍼治療法
まず.嚢胞の周囲の皮膚を日常的に消毒し.嚢胞が小さい場合は直接針を打ちます。大きい嚢胞の場合は.針を打つ前に.まずシリンジで嚢胞の中身を吸引することができます。 鍼灸の方法には.①直鍼.真ん中に1本.嚢胞の周りから左右対称に刺し.下痢を伴うもの.②点鍼.28 1.5 inch ミリ針で.嚢胞直鍼の上部を狙うものがある。 針の先端が嚢胞の壁を突き破り.嚢胞の中央に達した後.周囲に対してそれぞれ45度.75度で往復して穿刺します。 針は20～30分ほどそのままにしておきます。 針を刺し始めてから.嚢胞を強く圧迫して破裂させる。 患者さんによっては.針を刺したままにしておくと.針の柄の部分にもぐさロールを使ってお灸をする人もいますが.熱ければ熱いほど良いですが.火傷は避けましょう。また.針を刺し始めてから15分間は円灸やTDPライトを使用することができます。 針を取った後.局所圧迫包帯を作り.1日1回.10回.治療のコースにすることが望ましい。
2.ピック処理方法
患者の手関節をまず掌側に屈曲させ.嚢胞が明らかに露出するようにし.術者は左手の親指と人差し指で滅菌綿球を嚢胞の左右に押し当て.強く圧迫して嚢胞を固定し.2％ヨードおよび75％アルコールで十分に消毒する。 右手で滅菌した三叉神経針を持ち.嚢胞の下層を貫通しないように注意しながら.素早く嚢胞の一番高いところを穿刺し.素早く針を抜いて.嚢胞をつまんでいる左手で嚢胞をつまみ（針の引き抜きと嚢胞をつまむことは同時に行う）.大きい嚢胞は.嚢胞の周囲から中心に向かって両手の親指で絞り.嚢胞内のゼラチン状粘液（透明な燃えカス）が全て針の穴から排出されるようにして.針を抜きます。 嚢胞が大きく長引き.粘液が排出されず.針穴が塞がっている場合は.滅菌した三叉神経針を用いて再び元の針穴に刺し.粘液が排出されるまで数回優しく嚢胞を突くことができます。 その後.直径2cm.厚さ5mm程度のコットンを嚢胞の壁に貼り.包帯でしっかりと縛り（局所の血液循環に影響を与えないようにあまりきつくないように）.濡らさないように.手首に過度の力を入れないように指示します。 再発した場合は.同じ方法で治療することができます。
3.火針法
2号火針または普通の小三叉神経針（代わりに大頭針）を用い.止血鉗子で押さえてからアルコールランプで赤く焼き.左手の親指と人差し指で圧迫し.血管を避けて嚢胞を突出させながら内容物を片側に押し出します。 そして.赤く熱した針を嚢胞に向け.素早く深く刺し（嚢胞の根元まで到達）.嚢胞の大きさに応じて2～3針.素早く抜去します。 その後.両手に持った乾燥綿球を針穴の周囲で絞ってゼラチン状の液体を出し.きれいに絞り.アルコール綿球で水分を拭き取って消毒し.滅菌した乾燥綿球で患部を圧迫して3日間水を使わずにラップし.4日後にドレッシングを剥がします。 1回で治らない場合は.5～7日間隔をあけて再度1回針を刺すことができます。
4.鍼灸治療とツボ注射の併用
まず.患部を5分ほど押したり揉んだりして.患部を紅潮させ.嚢胞をやわらかくします。 定期的に患部を消毒し.三叉神経針を用いて嚢胞の端から中心部へ急速に進入し.嚢胞の中心部に到達したら針を引き抜きます。 針を抜くときは.片方の親指で針の目とは反対側の面を押し.針の目の方向に絞り.針を抜きながら絞ると.シストの内容物が針と一緒にこぼれ落ち.こぼれ落ちきるまで続きます。 そして.針の元の目からプレドニン12.5～25mgと1％リドカイン2mlを注入し.多方向に液体を注入します。
カプセルの壁に穴をあける。 針を抜いた後.軽く圧迫して包帯を巻く。 1週間後に嚢胞が残っていたり.再発した場合は.上記の方法を繰り返すことができます。
5.温熱針とカッピング
26番または28番の1インチミリ針で嚢胞を限局し.1針は直進.1針は両側から刺入します。 針を焼き切った後.ミニチュアのガラス瓶で3～5分ほど吸引してカッピングすると.黄色い粘液のような液体が出てきます。 一度で治らない場合は.2～3日の間隔で針を打ち直す必要があります。
III.薬物治療
外用薬 のう胞の壁が破れて小さくなっても.局所がまだ厚い場合は.アニス酒やサフラン油の外揉みで.さらにしこりを散らすことができます。
IV.外科的治療
嚢胞の除去は.一般的に使用されている確実な方法.すなわち局所浸潤麻酔下でバルーン止血を使用する方法です。 嚢胞の最も目立つ部分の皮膚線に沿って.嚢胞よりやや長めの横切開を行い.皮下組織を縦に切り離して嚢胞を露出させます。 嚢胞の周囲に沿って先端まで切り離し.嚢胞を丸ごと摘出します。 嚢胞が関節に繋がっている場合は.関節包を細い縫合糸で閉じ.術後は左右の筋膜下層を重ね合わせ.少し局所的に圧迫してドレッシングを行う必要があります。
予防
予防とケア】について］
腱鞘嚢胞は女性や青年に多く.関節や腱鞘の近くに発生しやすく.手首背部.手根屈筋腱.足背部での発生率が最も高い。 慢性的な損傷により滑液腔が増加し.嚢胞ヘルニアや結合組織の粘膜変性が起こることも重要な原因である。 長時間のパソコン作業やマウスを長く持つ人.正しくない姿勢の人は.手関節の滑膜腔を損傷し.病気になる可能性があります。
長時間のインターネット利用が必要な場合は.1時間に1回.5～10分程度の休憩をとり.休憩時には室内運動.ソフト体操や局所マッサージ.肩・首・上肢・手首のストレッチや筋トレをして.柔軟性と筋力アップを図るとよいでしょう。