腱鞘嚢胞は.手の軟部組織腫瘍様病変の中で最も多く見られるものです。 原因は現在のところ不明で.関節や腱鞘の周囲の結合組織の変形に関連するとする説が有力です。 中年から若年層に多く見られ.女性に多い。
臨床的な症状
I. 発症部位
1.手首背面の橈側.人差し指の伸筋腱と親指の伸筋腱の間.最も多く存在する場所。
2.手首掌部の橈骨側.橈骨手首屈筋腱と上腕骨筋腱の間.橈骨動脈に隣接しているもの。
3.滑液包の中にあり.屈筋腱鞘に由来する。 指の近位指節関節の中手指節関節と掌腱鞘にあり.通常は米粒からインゲン豆くらいの大きさしかなく.硬い感触で.骨棘とみなされることが多いようです。
II.代表的な症状
上記の部位に現れる嚢胞性腫瘤.労作後の局所的な痛み.圧迫痛.動作の弱さ.時にはしびれなどです。 手掌側の嚢胞による神経圧迫は.手のしびれの原因となることがあります。 指の近位指骨の屈筋腱鞘の掌側にある嚢胞は.物を持ったときに圧迫痛を起こすことがあります。
診断と鑑別。
腱鞘巨細胞腫.表皮嚢腫.脂肪腫.線維腫との鑑別が重要な場合があります。
治療を行う。
腱鞘嚢胞は良性の腫瘤で.自然に消失することもあるため.症状が明らかでない場合は経過観察することも可能です。
1.外科的手術をしない治療法
機械的圧迫による破裂.内容物の吸引と薬剤の注入.皮下穿刺。
2.外科的適応
(1)局所的な痛みや不快感をもたらす大きな腫れ。
(2) 指の掌側にあり.患者さんの物を持つ能力に影響を与える場合。
(3) 神経圧迫症候群を引き起こす特殊な部位にあるもの。
(4) 非外科的治療で治癒しない.または再発したもの。
嚢胞を手術で除去した後も.0.9％.25％の再発率があると言われています。