脳外を4つの機能ブロックに分割 外傷 血管 腫瘍 機能
顔面痙攣：三叉神経痛の診断について
顔面筋痙攣は.一般に顔面痙攣と呼ばれ.顔の筋肉のいずれかが発作的に不随意に痙攣し.上下のまぶたから始まり.次第に頬や顔半分全体へと進行していきます。 疲労やストレスによって悪化し.特に話したり笑ったりするときに症状が出ることがあり.重症の場合は痙性麻痺になることもあります。 通常.中年期に発症し.女性に多く見られます。 顔面神経麻痺に発展するが.顔面筋の痙攣を併発する。
病的なメカニズムは.顔面神経の損傷です。
原因は様々で.多くは顔面神経根の動脈圧迫による神経幹の損傷と顔面神経核の異常興奮である。
静脈を含め.動脈が見つからない場合もある。
顔面痙攣の診断のポイント：1）不随意 2）筋束の痙攣 3）随伴運動 4）痙性
痙攣のほとんどは片側に限られ.多くの場合.まず下瞼に起こり.「瞼裂斑」に似て.次第に上下に広がり.口角.上下の唇.頬.側筋の半分に及ぶ。 注意深く観察すると.1つまたは複数の筋肉の束が急速に頻繁に収縮しているのがわかる。 この不随意の痙攣は制御不能で.噛むこと.一時的な視線やランダムな表情.感情的ストレス.長時間の読書などが引き金となり.悪化させることがあります。 発作は通常.数秒から数分間続き.その間隔はさまざまです。 発作中は気が散り.目が見えにくく.時に顔面痛.鼻づまり.頭痛があり.通常睡眠中には発作を起こしません。
1.二次性顔面筋痙攣
小脳角部の腫瘍や炎症.先小脳腫瘍.脳幹脳炎.髄質空洞.運動ニューロン疾患.頭蓋大脳損傷はいずれも顔面筋痙攣を呈することがあるが.脳神経や長管障害の他の症状を伴うことが多い。 例えば.同側の顔面痛や顔面感覚の喪失.聴覚障害.対側または四肢の筋力低下などです。顔面筋痙攣はその症状のひとつに過ぎず.鑑別は難しくありません。
腫瘍による顔面筋痙攣の場合.腫瘍が動脈を押し.顔面神経を圧迫しているケースがほとんどです。
大きな聴神経腫の場合.顔面神経の被包が長引き.軽度の顔面麻痺はあっても顔面痙攣がないことは.誰もが経験するところです。
2.ヒステリー性眼瞼痙攣
ヒステリー性眼瞼痙攣は中年女性に多く.ほとんどが両側性で.眼瞼筋のみの痙攣にとどまり.顔面下部の表情筋は侵されない。
3.常習的な筋肉のひきつけ
習慣性顔面筋痙攣は.子供や若い成人によく見られ.顔面筋を短時間強制的に動かすもので.多くは両側です。 片側に見られる.目的のない定型的または反復的な顔面筋のジャンプを伴う小さな痙攣で.多くは小児期に発症します。 強迫性.心因性の要因を伴う。
ヒステリー性眼瞼痙攣や習慣性顔面痙攣の筋電図や脳波は正常であり.痙攣時の筋電図には活動的な運動時に生じるものと同じ筋収縮波が出現する。
Q.1：自発的痙攣と不随意的痙攣の見分け方。
個人的なアドバイス1：まばたきをせずに鼻や指を見つめてもらい.まだ痙攣があるかどうかを観察する。
4.痛みを伴う痙攣
三叉神経痛の随伴症状であり.また.よく確認される症状である
ヒステリー性眼瞼痙攣は.ヒステリーがある場合は検査できない
ヒステリーの発症でもない
私見2：脳神経疾患は臨床症状で診断される
そこで.今日は診断の話をしたいと思います。 臨床症状には経験が重要です。
つまり.脳神経の病気は画像診断ではわからないのです。
5.コレアと遅発性ジスキネジアは.顔面筋の不随意運動で区別されますが.どちらも両側性で.四肢の不随意運動も同様に伴います。 中脳・脳円錐系病変による手足痙攣とコレアの発症
6.顔面神経麻痺の後遺症としての顔面痙攣
顔面神経麻痺の後遺症として.顔面筋の麻痺の程度に差があるほか.顔面筋の関連した動き.つまり瞬きの時の口の痙攣.動く時の目の痙攣が見られることがあります。
質問2：特発性ウイルス性顔面神経炎や顔面神経麻痺の後遺症で.なぜ口輪筋と口輪筋のカスケード運動が見られるのでしょうか？
私見3：顔面神経にウイルスが侵入すると.神経の浮腫や脱髄が起こり.傷害や修復の際に神経線維が短絡する。
しかし.顔面筋痙攣の症状のほとんどは.動作に伴うものであることを忘れてはいけません。
つまり.不随意の筋収縮に加え.随意的な連鎖運動が起こることが多いのです。
質問：このカスケード動作の調べ方について
個人的なアドバイス：患者さんに上げた指をじっと見てもらい.瞬きや頬を膨らませたり.上の歯を露出させたりして.口輪筋と眼輪筋の同期した動きを観察してください。
顔面神経麻痺の後遺症では.随意的なカスケード運動はあっても.不随意的な筋路の震えはないはずである。
7.まぶたがはれぼったい
EMGが自発的不随意を区別できるかどうかはわからないが
EMGで随意と不随意を区別できるのかどうか。
だって.まぶたのヒラメキで私のクリニックに来る人なんていないんだもの
個人的な経験：1.瞼が跳ねるのは主に上瞼である 2.跳ねるのは1～2日続かない
顔面筋痙攣の紙を貼ることが可能かどうか
下まぶたのはれぼったさ 紙は試したことがない
側坐核またはパルス生体電位が必要です。
8.メイジ症候群
メイジ症候群は.眼瞼痙攣-口顎ジストニア症候群とも呼ばれ.両側の眼瞼痙攣.口.舌.顔.顎.喉.首の筋肉のジストニアを呈し.高齢女性に多くみられます。
9.神経症性抑うつ剤による顔面運動障害
フェナジン.トリフルオペラジン.ハロペリドール.メトクロプラミドなどの強い精神安定剤を最近服用したことがある。（胃顔面）口の強制開閉.不随意の舌の伸縮や巻きつきなどの症状が現れる。
上記の9つの鑑別から.顔面痙攣の診断のポイントである.1）不随意 2）筋束の痙攣 3）連動運動 4）痙性状態について理解することができます。
マイジェ症候群と神経精神科のうつ病による顔面神経障害は.顔面筋の痙縮の症状が似ていることがある
顔面運動障害の病理学的機序
私見：顔面神経の損傷により.てんかん様回路が顔面神経核と短絡し.神経伝達物質の枯渇により顔面筋の痙縮が緩和される。
これは.顔面痙攣の特徴である。 両側性に発症することは考えにくく それぞれが一緒に発症を急ぐとしか考えられない。