高齢者の生理的変化の特殊性により.血圧の変化には.収縮期血圧が高い.脈圧差が大きい.サーカディアンリズムの異常.高血圧の変動.低血圧になりやすい.血圧のコントロールが容易ではない.様々な病気と他の特徴が組み合わさっているなど.それぞれの特徴があります。 現在では.めまいや倦怠感がなく.生活の質に影響がなければ.65歳以上では150/90mmHg以下.65歳以上80歳未満では140/90mmHg以下に血圧をコントロールすることが望ましいというコンセンサスがあります。 150/90mmHgで十分です。 目標は明確ですが.具体的な実装では.困難の多くは.血圧を下げるの過程で近年では.注目に値する.いくつかの高齢者の高血圧ユニークな現象を発見し.次のように分析されます。 1.直立低血圧：収縮期血圧が20mmHg以上.拡張期血圧が10mmHg以上低下したなどの血圧が大幅に低下した後3分以内に直立位置に座って.しゃがんで.横になってからを指します.時には感じることができない.時には目の前にめまい.黒.視界がぼやけ.不安定に立って.弱い.薄い.冷たい汗.秋や他の症状が現れることができます.期間は5〜10分で一般的には.時には20分続くことができます。 重症の場合.一過性の失神.意識障害.てんかん様痙攣.一過性の脳低灌流.胸部圧迫感や胸痛などの心筋虚血などが起こることがあります。 転倒して骨折するケースもあれば.前兆はないが失神を繰り返す低血圧が主症状となるケースや.立っている状態から突然まっすぐ転倒するケースもあります。 低血圧の原因は主に加齢によるもので.年齢が上がるにつれて発生する確率が高くなります。 また.高齢者のシステム.特に循環器系と神経系の変性変化があり.血圧を調節する受容体の感度が低下して.体位の変化に応じた調節ができなくなる。 薬物の要因：高齢者はしばしば様々な病気に苦しむ.ほとんどの時間は.異なる疾患を治療するために様々な薬を服用し.薬物自体の役割.薬と薬の相互作用は.強化.相乗効果.拮抗薬などの反応.向精神薬.鎮静剤と精神安定剤.三環系抗うつ薬.前立腺薬.利尿剤.抗腫瘍薬のように生成できますなどです。 疾病要因：神経系疾患.循環器系疾患.糖尿病.消化器系疾患.自律神経失調症など.特に食事が正常にとれない場合.下痢などの体液喪失.衰弱が起こりやすくなります。 2.反動性高血圧：直立姿勢で正常な血圧を指し.横になると血圧が上昇し.収縮期血圧が140mmHg以上.または拡張期血圧が90mmHg以上であることを考慮する必要があります。 血管機能が低下し.調節能力が低下した高齢者に多く.2型糖尿病の神経障害者にも多く見られます。 症状としては.仰臥位での胸の圧迫感があり.座ると楽になる.頭痛や頭のむくみがあり.起き上がると楽になる.あるいは違和感がなく.血圧測定や仰臥位での血圧測定でしか発見できない.よりinsidiousな患者様もいらっしゃいます。 これは.高齢者の生理的な調節機能が鈍ったり低下したりする中で.交感神経が活性化してカテコールアミンなどの血圧上昇ホルモンが分泌され.心臓に戻る血液量が増加し.リクライニング姿勢で心拍出量が増加し.血圧が上昇するためと考えられる。 3.仰臥位高血圧-立位低血圧症候群：その名の通り.2つの血圧状態が同時に存在し.高齢者や2型糖尿病患者に多く.発症率は低く.血圧の高低が変動する。 このタイプの高血圧の患者さんには.特に注意して治療する必要があります。 4.直立高血圧：収縮期血圧の上昇の3分以上20mmHg.または拡張期血圧以上10mmHg.または唯一の収縮期血圧の上昇も診断することができます後に直立位置に変換伏臥位.しゃがんでの患者を指します。 座位では正常だが.仰臥位から立位に変えるとすぐに血圧が上昇するが.20～30分後には正常値に戻る場合と.座位で血圧が高く.仰臥位から立位に変えると短時間上昇し.その後血圧が低下するが.まだ高血圧の状態にある場合が一般的である。 早朝高血圧：起床後1時間以内に家庭で自己測定した血圧が135/85mmHg以上.または起床後2時間以内に外来血圧が135/85mmHg以上.または午前6～10時に病院の診療所で測定した血圧が140/90mmHg以上であることをいう。 朝のピーク血圧：患者が起床後2時間以内の収縮期血圧の平均をいう–。 最低値を含む1時間の収縮期血圧の平均値（24時間外来血圧測定データが必要）が35mmHg以上のものを朝ピーク血圧と呼びます。 この2つの現象は.体が睡眠から覚醒に変わるときに交感神経の活動が高まり.副交感神経の活動が低下するためで.漢方では「陰陽交替の時」とも呼ばれている。 これらの要因が重なると.起床後の血圧が急激に上昇することになります。 7.食後低血圧：食後血圧がわずかに減少している場合.食事の収縮期血圧が20mmHg以上.または100mmHg以上.食事の収縮期血圧が90mmHg以下に低下した後.食事の収縮期血圧よりも食後2時間を指すが.出現胸部圧迫感.失神.一過性の意識障害.淡い.弱さやその他の症状も食後低血圧に属します。 虚弱体質.寝たきり.各種降圧剤.精神科治療薬.抗不安薬などを服用している高齢者に発症する。 特に.糖尿病.パーキンソン病.神経変性疾患のある高齢者に多く見られます。 これは.高齢者では圧力受容体の感度が低下し.食後の交感神経の活動が低下するため.食後に内臓の血流分布を調整することができなくなり.心臓や脳の血流が減少して心拍数が低下し血圧が下がること.また腸から血管作動ペプチドなどの血管拡張物質の分泌が増加して末梢血管が拡張して血圧が下がることが主因であると考えられています。 したがって.高齢者の高血圧治療では.病歴や内服薬を詳細に把握し.きめ細かい配慮が必要です。 家庭での血圧自己測定.外来血圧測定.姿勢の血圧変化が疑われる場合には.伏せ.立ち.食後の血圧測定を実施し.立位低血圧.高血圧.伏せ高血圧.早朝高血圧.朝のピーク血圧.食後の低血圧などを把握し.よりよい治療を行うようにするとよいでしょう。 高齢者の血圧を細かく管理し.心血管系・脳血管系事故や転倒災害の発生をさらに抑制する。