高血圧の分類の一つに老年性高血圧というものがあります。 このタイプの高血圧にはどのような特徴があり.通常の高血圧と比較して治療にはどのような違いがあるのでしょうか？ この記事を読んだら.きっと理解できるはずです。
1.敵を知る：「高齢者高血圧」の5つの特徴を事前に把握する
一般に.65歳以上で.降圧剤を使用していない場合.非同日3回の血圧測定で.収縮期血圧≧140mmHg.（または）拡張期血圧≧90mmHg.つまり高齢者の高血圧と診断される。 その臨床的特徴は以下の通りです。
(1)罹患期間が長く.発症が緩やかである。
(1)持続期間が長い.発症が陰湿.進行が遅い.高齢者の体は血圧上昇に対する耐性が高いため.症状はほとんどが非典型的であり.初発症状として合併症を呈する高齢者さえ多く.しばしば遅延をきたす。
(2) 収縮期血圧の上昇および脈拍数の増加
高齢者における単純収縮期高血圧症の有病率は21.5％で.高齢者高血圧症の総数の53.21％を占めています。
加齢に伴い.大動脈の動脈硬化が進み.血管の弾力性や予備能が低下するため.心臓は収縮時の抵抗が増加し.血管の血圧上昇に対する緩衝能が低下するため.収縮期への血流反射波が早まり.収縮期血圧がさらに上昇.拡張期血圧が低下する傾向がある。
(3) 血圧の変動が大きく.不安定である。
また.血圧を調節する機能が低下しているため.高齢者の血圧値は体位や食事.感情.季節や気温などさまざまな要因の影響を受けやすく.「血圧の異常変動」とも呼ばれる。 主な症状は以下の通りです。
– 血圧は活動時に上昇し.静かにしていると低下する。
– 冬に高く.夏に低い（血圧が高いほど.季節変動が顕著になる）。
– 姿勢性低血圧.食後低血圧と血圧の概日リズムの異常.姿勢性高血圧。
高齢者では血圧の変動が大きいため.治療効果に影響を与えるだけでなく.血圧が急激に変動すると心血管イベントのリスクを著しく高めることになります。
(4) 標的臓器合併症の多発
高齢者の高血圧は比較的長い歴史があるため.さまざまな疾患を併発することが多く.合併症も多いのが特徴です。 例えば.冠動脈疾患.心不全.脳血管疾患.腎不全.糖尿病などを合併している場合です。
また.高齢者の高血圧治療は.併用薬の数が多く.薬物相互作用が増加するため.治療が複雑になります。
(5) 白衣高血圧や偽高血圧の頻度が高い
高齢の患者さんは.ストレスの多い医療環境で交感神経の働きが活発になるため.クリニックで測定した血圧は高くても.自宅や外来血圧測定では正常な血圧になりやすく.「白衣高血圧」と呼ばれることがあります。
また.高齢者は主に動脈が高度に石灰化した人に「偽高血圧」が起こりやすいと言われています。
動脈の石灰化や硬さが増すため.カフを膨らませて加圧した後に血管を圧迫することが難しく.測定される血圧は動脈内圧より高くなります。
2.治療方法：目標＋原則＋注意点.すべて把握すること
高齢者高血圧の特徴をこれまで理解していれば.あとはその特徴をターゲットにして治療や注意をすればよいのです。
(1)高齢者高血圧では.どの程度の血圧コントロールが正常とされているのでしょうか？
– 65～79歳の高齢者：推奨血圧は.まず150/90mmHg未満に下げ.患者の忍容性が高ければ140/90mmHg未満を目標血圧とします。
– 80歳以上（80歳を含む）の高齢者：150/90mmHg未満に下げる必要がある。
高齢者の高血圧に対する降圧治療の目的は.主に高齢者の心血管疾患のリスクを低減することです。
(2) 薬物療法は5つの原則に従う
少量投与：通常.初回治療は治療有効量の少ない少量で行い.必要に応じて徐々に増量する。
長時間作用型：夜間や早朝の血圧を効果的にコントロールするために.可能な限り1回/日.24時間持続的に降圧効果を発揮する長時間作用型薬剤を使用する。
併用療法：単剤療法で効果が不十分な場合.2種類以上の低用量降圧剤を併用することがあります。
中等度：ほとんどの高齢者では.初期段階を含めて降圧剤の併用療法が必要だが.虚弱高齢者や80歳以上の高齢者では.初期併用療法は推奨されない。
個別対応：患者さんに適した降圧剤を.患者さんの具体的な状況.忍容性.個人の希望.購入可能な価格などを考慮して選択すること。
(3)それぞれの降圧剤を注意深く使用すること
まず.危険因子や標的臓器の障害がない場合は.非薬物療法が望ましいとされています。
食生活の改善と適度な運動により血圧をコントロールすることが主な目的です。 2～3ヶ月試しても血圧のコントロールが満足にできない場合は.薬物療法を行う必要があります。
しかし.高齢者の危険因子や標的臓器障害がある場合は.早期に薬物治療を行う必要があります。
次に.一般的に使用されている降圧剤には.カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）.利尿薬.β遮断薬という大きく5つのクラスが存在することです。
薬の使用における具体的な注意事項は以下の通りです。
利尿剤：チアジド系やカリウム保護性の利尿剤などがある。
チアジド系薬剤は一般的に使用される薬剤でヒドロクロロチアジドなどがありますが.長期服用により血中カリウムの減少や血糖値.血中尿酸.血中コレステロールの上昇を起こすことがあるので.糖尿病や高脂血症の患者には慎重に.痛風の患者には禁止して使用する必要があります。
カリウム保護利尿薬にはアミノプテリンやスピロノラクトンがありますが.これらは高カリウム血症を引き起こす可能性があり.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）と併用してはならず.腎不全では禁忌とされています。
β遮断薬：降圧作用.抗不整脈作用に優れ.複合冠動脈疾患.狭心症.心筋梗塞後の高血圧症に適している薬剤です。
ただし.心臓ブロック.喘息.慢性閉塞性肺疾患.末梢血管疾患を有する高齢者には禁忌とされています。
また.血圧の急激な上昇を避けるため.長期間使用していた場合は急に中止することは望ましくありません。
カルシウム拮抗薬：特に高齢者の収縮期高血圧症に適している。 一般的に使用される薬剤は.ベラパミル.ジルチアゼム.ジヒドロピリジンなどです。
ジヒドロピリジンの効果は主に血管平滑筋のカルシウムチャネルを遮断することで.血管拡張や交感神経の活性化を引き起こし.冠動脈疾患の予防には良くないとされています。 しかし.ジヒドロピリジン類の徐放性製剤.放出制御型製剤.長時間作用型製剤であれば.先に述べた副作用を大幅に軽減することができ.長期治療に使用することができるようになります。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）：特に心不全.左室肥大.心筋梗塞後.耐糖能異常.蛋白尿を伴う糖尿病性腎症などの合併症を有する高血圧症患者に適応されます。 ただし.高カリウム血症.妊娠.腎動脈狭窄の場合は禁忌である。 最も一般的な副作用は乾性咳嗽で.本剤の投与中止により消失する。
アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）：適応はACEIと同じですが.空咳はありません。 滑らかな血圧降下作用があり.ほとんどの降圧薬と併用できます。
参考文献
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