患者は53歳男性で.1年前から糖尿病の既往があり.他に基礎疾患はない。
2013年7月30日.交通事故で負傷し.左脛骨開放骨折と診断され.同日.地元病院にて「左脛骨骨折デブリードマン＋切開・内固定術」を受けた。 (このタイプの腓骨骨折は保存的治療で放置しても大丈夫です。)術後の検討では.6ヶ月後の骨折端の成長は認められませんでした。
2014年1月.当科を受診し.左脛骨骨膜の感染性骨軟化症と診断された。 2014年4月.「左脛骨骨髄炎病巣摘出術＋外固定枠」を実施。 骨欠損の最大距離は4cmでした。
2014年8月の審査では.感染症は安定しており.再発は認められませんでした。 その後の経過観察では.骨軟骨の非結合は徐々に治癒していることが確認された。 治療が成功したのです。
2015年8月に内固定を除去した。
下図は.破断した両端に着目したものです。
2013年7月受傷時の骨折片
同日.内固定術を実施
3ヶ月後.破断端の成長なし
4ヶ月経過後も破断端の成長なし
5ヵ月後.当院の外来に伸び悩む
2014年4月.内固定＋デブリードメント＋外固定を実施しました
術後3ヶ月の感染対策
2014年8月.内固定を入れ替え.腸骨移植を除去した。
術後4ヶ月で骨のかさぶたの成長が確認されました。
術後6ヶ月
術後8ヶ月
術後10ヶ月.骨片はほぼ治癒している状態
術後12ヶ月で内固定を外し.基本的には完治しており.歩行も支障なくできています。
典型的な発症＋典型的な治療＋典型的な治癒をした骨髄炎の症例です。
骨髄炎の治療や予後について疑問を持つ多くの患者さんやそのご家族は.上記のような経過＋写真で十分な情報を得ることができます。 一般の方がレントゲン写真を見るのは難しいかもしれませんが.上記のフィルムでまとめると.1回目の手術で完全なデブリードマン.2回目の手術で骨移植という流れになります。 治療がうまくいけば.通常2回の手術で完治することができます。 もちろん.患者さんによって状況は異なりますし.治療の過程も異なります。 しかし.全体の処理工程は上記の通りです。 この記事が.患者さんやそのご家族の直感的な助けになれば幸いです。 (一部逆さまになっているフィルムがありますのでご注意ください）