/>
心室性期外収縮は.臨床的に最もよく見られる不整脈の一つであり.その臨床症状は非常に多様で.無症状の場合もあれば.動悸.胸痛.息切れ.めまいなどを呈する場合もある。
心室性期外収縮が頻発する患者の中には.心肥大や心不全などの症状を引き起こす者もいるが.その正確なメカニズムは不明である。
頻脈を引き起こす心室性期外収縮が長く続くと.心筋の高エネルギーリン酸欠乏.レニン-アンジオテンシン-アルドステロン活性の上昇.心内膜下と心外膜下の流量比異常.心筋虚血に対する冠状動脈血流量の減少などが起こり.心不全に至るのではないかと推測される研究報告があります。 早発性心室収縮の治療の目的は.患者さんの臨床症状の改善と長期予後の改善です。
早発性心室収縮の治療によく使われる抗不整脈薬には.ナトリウムチャネル遮断薬(カーディオプレア.メキシレートなど).ベータラクタム系.カリウムチャネル遮断薬(ソタロール.アミオダロンなど)などがあります。
しかし.これまでの研究で.抗不整脈薬には不整脈誘発作用があり.不整脈を悪化させるものもあること.抗不整脈薬には負の変動があり心機能が悪化するものもあること.抗不整脈薬には長期間の使用で臓器毒性作用があることが分かってきています。
心臓電気生理学の発展とともに.早発性心室拍動の治療にラジオ波アブレーションが注目されるようになりました。 心室性不整脈の治療と心臓突然死の予防に関する2006年ACC/AHA/ESCガイドラインでは.心室性早発に対するラジオ波焼灼療法の適応として.(1)心臓突然死(SCD)のリスクが低いが.単形性心室性早発が頻繁に起こり.症状がある患者さん.薬に抵抗性(薬の効果がない).薬を我慢できない(薬の不快感や副作用).長期服薬したくない.などが挙げられています。
心室性未熟児アブレーション(IIa)の患者を対象とする。 (2)
最近の研究では.心室頻拍や心室細動の一部は心室性期外収縮によって誘発され.これらの心室頻拍や心室細動に対する高周波アブレーションは心室頻拍や心室細動の発生を抑制できることが分かっています。
心室性期外収縮の潜在的起始点に対する高周波アブレーション(IIb)は.類似の単形発作性心室性期外収縮による心室性不整脈ストームが複数誘発された患者において実施することができます。 (3)
心室性期外収縮による不整脈性心筋症は.心不全を引き起こす可逆的な要因となる可能性があり.不整脈性心筋症の回避または治療のために.心室性期外収縮が頻繁に起こる無症状の患者にラジオ波アブレーション(IIb)を実施することがある。 近年の臨床を通じて.頻発する心室性期外収縮が高周波焼灼術によって消失し臨床症状が改善する患者さんや.すでに心臓が肥大し心不全の症状がある患者さんでも.高周波焼灼術によって心室性期外収縮が消失し.心臓のサイズが正常になって心機能が改善することが確認されてきています。
/>
/>