腰痛は一般的な臨床症状であり.米国の調査データによると.75～80％の人が生涯にさまざまな程度の腰痛を経験し.腰痛は45歳以下の人の活動制限の原因の第1位.外来受診の原因の第2位（インフルエンザに続く）.入院の原因の第5位.外科治療の原因の第3位で.男女で同様の発生率であることが報告されています。 . 治療的エクササイズは.腰痛の治療や筋肉の機能回復に非常に重要かつ効果的な方法です。 従来の治療用運動（Yanfeiなど）は.腰の筋力や持久力を鍛えることに重点が置かれていましたが.腰痛は単に筋力や持久力の異常というよりも.脊椎の安定性を担う筋群の運動制御の異常が主な原因とされており.従来の運動トレーニングはあまり効果がないと言われています。 近年.体幹深層筋の運動制御の再教育に基づく脊柱分節安定性訓練法が提案され.慢性・持続的な腰痛の緩和.日常生活動作の能力回復.職場復帰に有効であることが示されています。 健常者がスタビリティトレーニングを行うことで.腰部筋群の運動パターンが変化し.運動制御が改善され.腰痛を予防することができるのです。 安定性のメカニズム I. 脊椎の安定性と運動制御の関係 1992年.バイオメカニクスで著名なパンジャビは.腰椎の安定性を保つシステムは.①椎体.椎間板.小関節.靱帯など骨.靱帯.筋膜で支える受動支持系 ②周囲の脊椎など筋組織の収縮により腰椎の運動と安定性を保つ能動収縮系 という3側面からなっていると発表した。 筋肉と腱.③中枢神経系主導の運動制御：活動系の筋収縮のタイミング.順序.強さを高度な神経回路で制御し.腰椎の動きと安定性を維持する。 hodgesらは.腰椎はもともと不安定であり.腰椎の安定性を維持するためには.活動系にある脊柱周囲筋のサポートが必要であると述べています。 リハビリテーションやスポーツ医学の分野では.背骨の安定性を維持するための筋肉群を指す「コアマッスル」という言葉が広く使われるようになりました。 椎体と直接つながっていて.筋肉の収縮によって隣接する椎体を直接固定するものもあれば.椎体間の安定性を保ち.各筋肉の相乗的な収縮によって腹腔内圧を調節して腰椎を正中位に保持するものもあります。 神経系の高度な運動制御とともに.この筋群は腰椎の安定性を維持するための最初の防衛線となっています。 2つ目のグループは.腹直筋.内腹斜筋.外腹斜筋.脊柱起立筋.腰方形筋.大臀筋などの表層コアマッスルで.全体安定筋とも呼ばれています。 収縮時の主な機能は.脊柱の運動方向の制御と大きな運動モーメントの発生で.体幹にかかる外的負荷を打ち消し.脊柱全体の姿勢保持に役立っています。 研究が進むにつれ.基礎的でより重要とされる体幹の深層筋に焦点が当てられるようになりました。 1.多裂筋：多裂筋は仙骨の裏側.胸腰椎の横突起から始まり.内側に向かって斜め上に走り.表層部は上の3-4椎骨の棘突起で終わり.やや深い部分は上の2-3椎骨の棘突起で.最も深い筋束はその上の隣接椎骨に繋がっており.腰部でより発達し.特に腰椎の安定に顕著に作用します。 Liu Bangzhongらは.急激な上肢の動き（前屈.後伸.外転）を急激な脊椎のアンバランスを引き起こす要因として用い.腰椎の安定性における多裂筋の役割を調査した。 上肢を前方に屈曲させると.重心が前方に移動し.背骨には体重モーメントがかかり.屈曲する。 上肢を後方に伸ばすと.背骨は背側に伸びるような重量モーメントを受ける。 上肢の屈伸運動により.主に矢状面における背骨のバランスが崩れる。 上肢を外転させると背骨は側屈し.主に前額面で背骨のバランスが崩れてしまいます。 これらの外乱に対抗するため.体幹の筋肉は素早く反応し.体幹のバランスを維持する。 本研究では.健常者において.上肢運動の3方向すべてにおいて.多裂筋が最長筋や腸腰筋よりも早く収縮したことから.多裂筋は脊椎の急激なアンバランスに対して傍脊椎筋群の中で最も早く.最初に反応し.腰椎の矢状面と前額面の両方でバランスを保つために重要な役割を担っていることが示唆されました。 その前収縮により.腰椎1～3節の張力と安定性が増し.節間変位を抑え.損傷を回避することで.腰椎を安定させ保護します。 一方.慢性腰痛群では.上肢の3方向への急速動作時に多裂筋の収縮は最長筋や腸腰筋の収縮とほぼ同時であり.健常者に比べて有意に遅れていたことから.腰痛患者は多裂筋の機能が低下していると考えられる。 慢性腰痛患者では.急激な脊柱のアンバランスが生じた瞬間（上肢の急激な動作時など）に多裂筋の収縮が遅れて収縮力と安定性が低下し.腰椎の一部の節が過剰に変位して損傷し.腰痛が発生することがあります。 これは.腰椎を安定させるために多裂筋が重要な役割を果たしていることを示しています。 2.腹横筋：腰椎の安定性には.傍脊椎筋群の拮抗筋としての腹筋の役割も非常に重要であり.先天性腹部低形成の患者さんでは.矢状面のバランスが崩れることにより側弯が生じることがあります。 安定性に関わる腹筋の研究が進むにつれ.腹横筋が注目されるようになりました。 腹横筋は.第7～12肋骨の内側面.胸腰筋膜.前腸骨稜の内唇.鼠径部の外側1/3から始まり.筋線維は腱膜上を横方向内側に移行して腹直筋の後鞘形成に関与し.白線で終わる腹部深層筋です。 腹横筋は腹筋の中では最も細い筋肉ですが.その繊維は腹部を取り囲み.胸腰筋膜によって各椎骨の横突起と棘突起に繋がっており.その収縮によって胸腰筋膜の緊張が高まります。 腹横筋が脊柱の安定性を高めるメカニズムとしては.①重量挙げやジャンプなどの体幹背屈運動のように腹腔内圧を高めて腰椎の緊張を高め.椎骨間の圧力を低下させ.腰椎の安定性を維持する主なメカニズム.②腰椎の棘突起と横突起に付着している胸腰筋膜の緊張を高め.椎骨を直接安定させることなどがあげられます。 胸腰筋膜の後層は主に大腰筋膜で.棘突起に付着して矢状方向のバランスのみを保ち.胸腰筋膜の中層は横突起に付着して側屈や重量挙げなどの動作で冠状方向と矢状方向のバランスを保っています。 前者はより拡散した箇所に.後者はより制限された箇所に作用し.上記の2つのメカニズムが相乗的に作用して腰椎のバランスを保っているのです。 3.横隔膜：脊椎の不安定性が生じた場合.横隔膜は脊椎に直接作用することはできない。 腰椎の安定性を維持する横隔膜の役割は.主に横隔膜の収縮によって腹部内容物の胸腔への変位を抑え.腹腔内圧が上昇し.その結果腹部の筋肉が円輪状の形状を保ち.腰椎の棘突起と横突起に付着する胸腰筋膜の緊張を高め.それによって安定性が達成されることである。 4.骨盤底筋：体幹の底として骨盤底筋は.腹腔と骨盤の臓器を支える.立ったり座ったりするときに骨盤底筋は.緊張収縮になります。 腹腔の底辺であるため.骨盤底筋も腹腔内圧に影響を与えることになります。 したがって.骨盤底筋も横隔膜と同様に腹腔内圧を変化させることで安定化効果を発揮している。 この広範な研究から.腰椎の安定性を維持するためには.局所安定筋である深層コアマッスルが重要な役割を担っていることがわかりますが.これらは独立して作用するのではなく.安定化の役割を果たすためには.一緒に収縮して局所安定システムを形成する必要があることがわかります。 もちろん.全体的に安定させる筋肉である表層コアマッスルも同様に重要で.究極の安定性を得るためには.局所的な安定化システムに追加されます。