非ホジキンリンパ腫の放射線治療における標的領域の定義と線量基準について

  放射線治療は非ホジキンリンパ腫(NHL)の局所制御のための有効な手段であり.包括的治療の重要な要素である。 しかし.最新の放射線治療技術と化学療法の発展に伴い.過去の標的定義と線量に関する原則は現在の放射線治療計画に適用できなくなった。 国際リンパ腫放射線腫瘍学共同グループ(ILROG)は.利用できる証拠を考慮してNHLに対する放射線治療の原則について専門家の合意に達し.発表した。 を.International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physicsの2014年4月号で発表しました。  患者選択:B細胞性非ホジキンリンパ腫では.化学療法や標的治療がますます重要な役割を果たす中.放射線治療は主に早期非ホジキンリンパ腫の局所制御や.大きな腫瘤(10cm以上)や節外浸潤を伴う進行した患者に対して行われています。 また.初期の不活性型非ホジキンリンパ腫の多くは.放射線治療が唯一の治療法です。  標的部位の定義:非ホジキンリンパ腫の再発は主に元の病変部位に集中し.放射線治療は何らかの副作用を引き起こすことを考慮し.我々は従来のinvolved-field RT(IFRT)の代わりにinvoved-site RTISRTを使用することを提唱している。 大フィールド照射は.主に化学療法が無効な場合の治療法として用いられています。  GTV:介入前の初回画像データでリンパ腫の浸潤を示唆する異常があれば.PET-CT画像と合わせてGTVの範囲とする。  CTV:画像精度.リンパドレナージの範囲.不顕性浸潤の病巣.隣接臓器への影響などを総合的に判断し.2つのリンパ節が5cm未満であれば.同じCTVに含めることを検討してもよいでしょう。  ITV:内部照射目標領域は.主にCTVの大きさ.形状.位置の不確実性を考慮する。例えば.胸部や上腹部の腫瘤は呼吸によって動くことが多いので.これらの領域のITVはCTVから1.5-2.0cm外付けすべきである。もちろん.4D-CTシミュレーションで位置決めをすることが理想である。  PTV:CTV.ITVに加え.各治療における機械の位置誤差.系統誤差を考慮した計画目標領域を設定する必要がある。  OAR:リスクのある臓器とは.主に正常な組織や臓器で.照射される可能性があり.場合によっては線量体積分布のヒストグラムと組み合わせて.その概要を説明し保護する必要があります。  IIA期の縦隔浸潤性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の標的領域の輪郭(赤色のGTV) 照射量:非ホジキンリンパ腫に対する照射量は30~50Gyで.通常1.8または2.0Gyの分割で照射されます。 45-50Gyの根治的線量が選択できる。 英国で最近行われた前向き研究では.びまん性大Bリンパ腫に対する化学療法後の患者に対して.30Gyまたは40Gyの照射を行い.両群間で効果に有意差がないことが示された。  現代の腫瘍放射線治療技術と画像診断の発展により.部位別照射(ISRT)は照射範囲をさらに縮小し.それによって通常の組織へのダメージを軽減し.患者の生存の質を向上させる。 放射線治療医は.NHLの治療に関するMDT議論に積極的に参加し.患者に化学療法前の画像診断と評価を受けるように奨励する必要があります。