2.ダニとアレルギー性喘息・アレルギー性鼻炎の関係
ダニは最も重要な吸入性アレルゲンのひとつであり.ダニに対するアレルギー反応はすべての年齢で起こりうるが.その発生率は増加傾向にあり.ダニは依然として乳幼児のアレルギー性喘息における主要なアレルゲンである。
ダニは.アレルギー性喘息／アレルギー性鼻炎と非常に密接な関係があることが証明されています。
(1) 家庭内におけるダニの発生状況
このレビューでいうダニは.ハウスダストとチリダニの2種類で.同じチリダニ属に属します。 ダニの優占種は.地理的条件や生活環境によって分布が異なることは国際的に合意されていますが.世界的には.家庭内で最も優占するダニはチリダニとイエダニとされています。
(2) ほとんどのアレルギー性喘息の発症.進行.症状の持続はダニアレルギーと密接に関係している
気管支喘息の患者数は世界で約1億6千万人.有病率は各国で1～13％.中国では1～4％とされ.一般に成人より小児の方が有病率が高いとされています。 アレルギー性喘息は.乳幼児の喘息の80％.成人のアレルギー性喘息の40％～50％を占めています。 アレルギー性喘息で最も多いアレルゲンは.ダニ.猫の毛.犬の毛です。 ダニ刺し検査は.健常者の5〜30%に対し.喘息患者の85%で陽性となる。 世界各地の疫学調査により.ダニは前述の3大アレルゲンの中で最も重要なアレルゲンであり.ほとんどのアレルギー性喘息の発症.発症.急性期発症.症状の持続にはダニアレルギーが深く関わっており.ダニアレルギーが喘息のリスクファクターであることが明らかにされています。
(3) ダニはアレルギー性鼻炎の主要なアレルゲンである。
アレルギー性鼻炎は.世界的な有病率10～25％と全世界に共通する健康問題であり.患者数は増加傾向にあります。日常生活や就学.生産性に影響を与え.経済的にも深刻な負担となる場合があります。
多くの研究により.アレルギー性鼻炎のアレルゲンはダニが最も重要であることが明らかになっています。 また.鼻粘膜の長期的な炎症を誘発することで.鼻ポリープの発生に一役買っています。
3.ダニの防除方法
ダニ対策には.3つの目的があります。
(1) 生きているダニの総数を減らすため。
(2) ダニアレルゲンを低減させること。
(3) 前二者の人体への曝露を低減すること。
ある部屋でこの3つの目的を達成する方法は.多くの要因に影響される。最も重要なのは.価格.実施の容易さ.特定の曝露源の重要性.使用する化学物質の安全性.介入方法を使用することによる潜在的効率（利益）である。 これらの要因のいずれか.または複数によって.使用される方法は異なります。 室内のダニ数が極端に多く.患者さんのアレルギー反応の症状がひどい場合は.複数の方法を同時に使用します。 具体的な管理方法とその根拠は以下の通りです。
(1) 室内の相対湿度を下げる
周囲の相対湿度（RH）がダニの発生率に影響を与える最も重要な要因であることから.相対湿度（RH）を50％以下に保つことがダニとそのアレルゲンレベルを抑制する最も一般的な方法である。 野外調査により.山岳国の乾燥地帯や中東北部では.ダニやダニアレルゲンレベルはほとんど存在しないことが分かっています。 ダニやダニアレルゲン量の季節変動は.室内の相対湿度の季節変動と並行していることが多くの研究で報告されている。 乾燥した地域では.蒸発式クーラーを使用して相対湿度を上げることで.ダニの生存を維持することができます。
最近の研究では.室内で高性能の除湿機やエアコンを使用して相対湿度を下げ.ダニの総量を減らすことが実用的で効果的であることが示されています。 湿度の高い温帯地域では.RHを50％以下に保つことで.ダニやそのアレルゲンレベルを下げることが可能であることもわかっています。 また.2～8時間RHが50％を超えても.日中RHを50％以下に保つことが.ダニとそのアレルゲンの総数を抑制するのに有効であるという。 1日のRHが75％～85％の時にダニの繁殖を完全に止めるには.1日22時間以上RHを35％以下にする必要があります。
温帯地域では.高性能の除湿機や空調機を使用すれば.RHを50％以下に保つことができる。 この環境では.これだけで十分かもしれません。 このような低湿度環境では.新品のカーペット.マットレス.枕.ソファーなどはダニの繁殖を助けません。 すでにダニが発生している部屋では.乾燥した環境で死滅するため.時間をかけて上記の場所を日常的に掃除機で掃除することで.アレルゲンの蓄積を抑えることができるのです。 ゾーンによっては.湿度の違いだけで.各家庭のダニアレルゲンの優劣に差が出る場合があります。 湿度の高い熱帯地域では.掃除機の実用性と有効性を検証する必要があります。
(2) ラッピングカバーの使用
マットレスや枕に防ダニ加工を施し.ダニやそのアレルゲンへの曝露を減らすことが効果的です。 アレルギーをお持ちの方にはこの方法をお勧めします。包装材はプラスチック.通気性の良い素材.非常に細かい布の繊維.または布以外の合成素材から構成されています。 枕やマットレスラップを購入する際.生地の孔の大きさは非常に重要です。 蒸気を通し.ダニやダニアレルゲンを通さない.快適で通気性の良い素材が理想的です。 試験により.布の孔径が10ミクロン以下だと.Der f 1とDer p 1の通過能力が低下することが判明している。 若いダニの幅は一般に50ミクロン以上なので.20ミクロン以下の生地はすべてのダニを通過させることができません。
Rainsらは.新しい合成枕は.1年使用した後.新しい羽毛枕よりもDer p 1を蓄積しやすいことを明らかにした。ダニアレルゲンに関する試験では.非羽毛枕は羽毛枕よりも5倍ダニアレルゲンを含み.そのDer p 1は8倍高いことがわかった。 その理由は.羽毛枕は非常に堅い生地で覆われているため.ダニが侵入して繁殖することを防いでいるためと考えられます。 もし.この理論が正しいのであれば.すべての枕はタイトコートになるはずです。
(3) 寝具の洗濯・乾燥・ドライクリーニング
シーツ.枕カバー.毛布.マットレスカバーは.週に一度.55℃以上のお湯で洗うとダニが死滅し.ほとんどのダニアレルゲンが除去されます。 お湯で洗うときは.やけどをしないようにしましょう。 水洗いでは.ほとんどのダニを殺すことはできませんが.ほとんどのアレルゲンは水溶性であるため.除去することができます。 安息香酸ベンジル0.03％とユーカリオイル0.2％を洗濯工程に加えることでもダニは死滅しますが.ユーカリオイルを使った洗濯の臭いは不快で.2〜3日続きます。
最近では.Toveyらが.ほとんどのダニや猫の毛のアレルゲンは.通常の洗濯用洗剤で25℃.5分以上かけて除去できると報告しているが.生きたダニを殺す効果については不明である。
タンブル乾燥機でダニを殺すには.ダニの致死温度を十分な時間維持することが重要なポイントです。 ローリングドライヤーは.55℃以上の温度を10分間維持すれば.すべてのダニを死滅させることができます。 ダニの温度と時間の致死点は.空気中と水中で同じであり.空気中の60℃ではダニも10分以内に死亡することがわかった。
ドライクリーニングはダニ退治に有効な方法ですが.すべてのアレルゲンを除去できるわけではありません。
また.Siebersらは.Derp1は水に溶けるため.従来の方法で洗髪するとダニアレルゲンであるDer p 1が有意に減少することを見出し.毎日の洗髪もダニアレルゲンの抑制に有効であることを明らかにしました。
(4) カーペット.カーテン.室内装飾品の変更
カーペットやカーテン.インテリアファブリックは.ゴミがたまりやすく.湿気が多いため.ダニの繁殖に最適な環境となります。 濡れている場所では.カーペットを硬い表面に変える必要があります。 同様に.カーテンやブラインドはブラインドに.椅子張り生地はビニールや革のクッションに.家具は木製の張り地に交換しましょう。
(5) カーペットの掃除機
カーペットを変える気がない.または経済的に無理な場合は.週に1回掃除機をかけ.掃除機の袋を頻繁に交換する必要があります。 掃除機バッグは.掃除機処理中にアレルゲンがエアロゾルを形成するのを避けるため.ダブルまたは高性能エアフィルター.または端が開いているセントラルフーバーを使用する必要があります。 従来の掃除機では.表面のダニやアレルゲンは除去できますが.生きているダニの数を大幅に減らしたり.根深いアレルゲンを除去したりすることはできませんでした。 従来の掃除機では.ダニの死骸やダニ退治後のアレルゲンを除去するために.掃除機が必要でした。 2つの研究では.ダニとそのアレルゲンは低いレベルと密度で除去しやすいため.定期的に掃除機をかけるべきであることが示されています。Vaughanらは.テストにおいてこれらの高性能フーバーのダニに対する性能を確認しました。
カーペットのスチームクリーニングは.十分に高温にすれば.ダニを殺し.表面に付着したアレルゲンを除去することができます。 しかし.スチーム洗浄では.カーペットへの浸透が限定的であることが多く.ダニが多く生息するカーペットパッドや椅子張り生地の繊維には届きません。 むしろ.スチーム洗浄で水分が残ってしまうと.ダニの繁殖を促してしまい.逆効果になることもあります。
(6) ソフトトイや小物の冷凍保存
柔らかいおもちゃや小物（枕や特殊な衣類など）を-17℃～-20℃で24時間以上凍らせると.これらのものに付着したダニを死滅させるのに効果的です。 家庭用冷凍庫で凍らせた後.洗浄することでダニの死骸やアレルゲンを除去することができます。 また.寒冷地ではマットレスや枕を24時間屋外に放置することもダニ退治の方法として推奨されています。
(7) 空気清浄・ろ過
ダニアレルゲンは.主に直径20ミクロン以上の塵の粒子と関連しています。 空気の流れに乱れが生じると.この粒子は空気中に浮遊するようになるが.すぐにまた沈降する。 したがって.空気の乱れがない部屋での空気清浄やろ過は.ダニアレルゲンを捕捉する効果はほとんどなく.推奨されるべきものではありません。
(8) ダクトクリーニング
ダニ・アレルゲン除去の方法としてダクトクリーニングが使われているかどうかについては.報告やコメントがありません。 一般的にダニは空調設備に生息していないため.ダニ除去のために本操作は必要ない場合があります。 最近の速報では.セントラル空調の吹き出し口から採取した埃については.ダニアレルゲンはほとんど検出されなかったとされています。 温風の吹き出し口から出る空気中のダニアレルゲンを減らすために.ダクトクリーニングが有効であるという考え方は.今後さらに徹底して研究していく必要があります。 ダクトクリーニングは.HVACシステムからほこり.ごみ.可能性のある菌類や菌類アレルゲンを除去するのに役立つ場合があります。
(9) オゾン発生装置
また.オゾン発生器の殺ダニ効果やダニアレルゲン変性に関する有効性や安全性についての研究も必要です。 現在のところ.オゾンがダニアレルゲンに影響を与えるという報告はない。
(10) 化学物質
ダニやそのアレルゲンを除去するための化学薬品の使用結果は一貫していません。 アレルゲン濃度の低減を示した研究もあれば.芳しくない結果を示した研究もあります。 室内で化学製剤を使用する場合.製剤の安全性.製剤中の有効成分の形態.製品の効率性が重要な問題となる。 ダニが生息する場所に有効成分を直接届けられる製品であることが必要です。 安息香酸ベンジル.八ホウ酸二ナトリウム四水和物.トリウム試薬.ペルメトリン.変性剤などの殺ダニ剤を使用する。 優れた活性化合物と優れたダニ・アレルゲン制御の間には.相互の対称性がないことが判明している。
(11) アレルギー疾患治療の一環としてのダニ駆除
通年性アレルギー性鼻炎.喘息.アトピー性皮膚炎で.ダニにアレルギーがあり.単純な全身療法や吸入療法では症状がコントロールできない患者には.ダニアレルゲンコントロールを推奨する必要があります。 患者さんの病気の程度.住んでいる場所の気候条件.個人の生活環境などによって.推奨される方法は異なるはずです。
多くの場合.ダニ駆除方法の優先順位.それに関する教育.処置の目的などを区別することが含まれます（下表参照）。 あらゆる分野で患者を教育し.必要であればチェックリストを作成する。 これらの書式は.どちらの方法を先に採用するか.あるいは余裕のある方法を先に採用するか.あるいは両方の方法を先に採用するか.患者さんに決定するよう促すことができます。また.進捗状況を記録するよう促すこともできます。
一般的には.すべての患者にマットレスと枕にコートを使用し.お湯で洗える寝具を交換するようアドバイスする。寝室は.ダニの増殖とアレルゲンの蓄積のための空間を減らすように調整する必要があります。 湿度のコントロールは一筋縄ではいきませんが.中長期的な目標として.患者さんと話し合う必要があります。 さらに.引っ越しを控えている患者さんには.新居でのダニやその他のアレルゲンに対する簡単で効果的な対策をアドバイスする必要があります。
つまり.ダニは.世界の温暖湿潤地域の大部分において.埃に含まれる室内アレルゲンの最も重要な原因の一つである。 ダニはアレルギー性喘息.アレルギー性鼻炎.アトピー性皮膚炎と非常に密接な関係があるため.特に中等度から重度の症状がある場合は.ダニやダニアレルゲンの除去が不可欠となります。 ベッド.カーペット.家具はダニ駆除の3大重要部位です。