近視の形成と発達 近視の形成については.国際的には.1.遺伝学的.特に強度近視では比較的遺伝学が確立され.対応する遺伝子が同定されている。 2.低・中等度近視は環境との関係が強く.中国や他のアジア地域では学齢期の子どもで発症が早まり.高くなっている。 環境.周囲の習慣を含めたストレス.そして家の明るさ.教室の密度.自然光を受ける時間.本の色や反射など.多くの基本的な環境要因が関係しているのです。 近視は近接作業で悪化するため.発育期の子供の就学をいかに目の許容範囲内に収めるかが最も重要な課題である。 1.最近の基礎研究の結果.近視の原因の多くが近業であることが判明したものがあります。 2.多くの親が自分の子供の眼鏡を与えることを拒否し.彼らはタイムリーな補正を得ることができないように.彼らができる限り遅らせることができる.また近視の悪化の非常に重要な原因である。 3.人生は科学的ではない.多くの家族は.家族の集合体と呼ばれる低から中程度の近視を持っている：まず.明確なより多くの固定遺伝子の遺伝子座が見つかりません。 第二に.そのような家族は一般的に甘いものが好きで.体を動かさず.読書や静寂を好む。 特に近視の親を持つ家庭では.趣味に没頭しがちな環境を変えることが重要です。 第三に.親は子供の成長の早い段階で勉強を強制してはならない。ちょうど.若いときに100ポンドの水を摘むことができない人が.18歳になったら必ずできるようになるのと同じである。 目が完全に発達するのは18歳頃までで.12歳から15歳を過ぎると.基本的に今の子どもたちの読書量を受け持つことができるようになります。 また.今年から議論されている照明の問題や.子どもの目の機能不全の問題など.両目の視覚機能における調節と組み立ての比率がバランスを崩して乱れているため.普通の人なら1秒.あるいは10行でも一度に読めるのに.視覚機能が低下した子どもは一度で理解できず.読むほどに疲れてしまう.いわゆる視覚疲労という問題があります。 近視は.夜遅くまで本を読んでいたり.体罰を受けたりなど.未知の要因によって悪化することが多く.子どもの近視を進行させる要因となっています。 子どもはうつ状態にあり.そのストレスの多さから自律神経全体が乱れ.さらに夜の睡眠不足など昼夜逆転の状態になっているので.これらの要因がすべて近視を進行させる原因になっているのです。 この会議で教授は.中国の子どもたちの学校での健康診断を徐々に変えていくことを提案し.15歳以下.あるいは18歳以下の子どもたちは.いわゆるさまざまな機関に引き渡されるのではなく.医師による目の検査を受けなければならないように法整備をすることを提案した。 視力だけの検査と誤解しないようにすることが大切です。 このような誤解と.今の親は幼い頃から子供に完璧を求めるようになり.3歳児は大人で1.5を見なければならず.それができないと弱視になるということから.近視発症のスイッチが入ったように.パンドラの箱が開いたように.子供に刺激を与えてプレッシャーをかけ始め.近視はどんどん進行し.やがて制御不能になり.子供が学校に入ってからは手遅れになるのだそうです。 私たちの現在の研究では.近視が進行する主な時期は小学校入学前.幼稚園在園中.さらにその前であることがわかっていますので.この重要な問題に多くの人が関心を寄せてくれることを期待しています。 近視の予防と管理を呼びかけるのは.近視の子どもが18歳で発育を停止したときに高度な近視になるのを防ぐためで.さまざまな年齢で失明する例が多く.非常に心配されているのです。 近視の予防とコントロールの目的は.近視にならないようにすることではなく.近視を手術で取り除くような.砂漠の中のダチョウの頭のような状態にまで進行させてはいけない.自然の割合である「強度近視」にならないようにすることなのである。 ですから.予防とコントロールという概念が必要です。宿題の量を減らす.照明環境を改善する.食生活を改善する.生活習慣を改善する.子供のストレスを減らす方法はたくさんある.健康で楽しく成長させる.子供の頃の純粋さを取り戻す.など.意識的に強度近視の進行を止める努力をすることが.強度近視の進行を遅らせることにつながるのです。 強度近視の国際基準は800度で.米国と中国はともに600度としている。 近視600度を超えない限り.網膜剥離を起こさない限り.あまり心配する必要はないでしょう。 600度を超えるとどうなるのか？ 失明の原因となる合併症は3つあり.1.網膜剥離は.ほとんどが無症状で起こるため.高校受験を終えて大学に進学してから発見される人が多いが.この時期までに失明することも少なくない。 近視の強い眼は両眼に及ぶことが多く.網膜剥離が両眼に起こる可能性を示唆する証拠がかなりあります。 中国人の平均眼圧は13mmHg.ヨーロッパ人は16mmHgなので.いわゆる正常範囲である10～21mmHgには科学的根拠がない。 中国では何十年も前から使われているので.多くの親や医師は21mmHg以下を正常眼圧とみなしているのである。 しかし.眼圧が16mmHgを超えない人の50％は開放隅角緑内障になり.開放隅角緑内障による不可逆的な失明は静かに進行していきます。 3.眼軸長が25mm以上.15歳未満は25mm以上.18歳以上20歳未満は27.28mm以上.眼は常に発達しており.この状態の患者は中高年に失明を起こしやすいので.注意が必要。 この失明や視力低下は.加齢によるものと勘違いされることがありますが.そうではなく.近視性黄斑変性症なのです。 強度近視の危険性は.主にこの3点にあります。 臨床眼科教授と方燕教授のジャーナルで近視を防止する方法コンセンサスのセットを発表し.彼女は朱教授が近視の予防と治療を行うための方法をリードすることを期待すると表明した。 Shi Yining教授などは.テキストによる下調べを行い.研究データを提供し.3つのレベル.10の防御線.10の部分の10の対策を提案し.おそらく3つのスローガンを言及し.全体の予防と管理をより体系的にしています。 例えば.近視100度以上の3歳の時点でやるべきことに対応した対策があり.それに対応した治療対策を今すぐ実施すべきです。 この10セットの予防・管理策を公開しましたが.今後は実施したパブリックプラットフォームで.原案として改善していくことも期待しています。 15～20年にわたる基礎研究の上に.この10領域が多くの臨床研究を通じて非常に有効であることがわかり.実際に近視をコントロールすることができるようになったのです。 しかし.親のフォローが悪いので.医師は3年.5年.10年としかフォローできず.医師一代では足りません。 少なくとも50年はフォローする必要があり.眼科医は25〜30年しか現役でいられないので.一人の医師では無理な話なのです。 多くの方法があり.すべてに対応する製品がありますが.もちろんこれは医師の指導が必要で.買って使える.対応する適応症がある薬とは異なり.使い方を間違えると逆効果になることがあり.非常に重要なポイントになります。 近視の予防法については.モニタリング.経過観察.基本文書.三大合併症の予防.眼圧.微小循環の改善.メガネの装用.OKレンズの装用時間.コラーゲンを固める方法など.具体的に薬物を応用した完全システムが開発されており.どれも非常に優れた対策がなされています。 問題は.患者さんのフォローアップが必要なことですが.10年間フォローアップされたお子さんの多くは.視力のコントロールが非常に良好であることは.多くの医師が経験していることです。 ですから.願わくば親が正しいアプローチをとり.3カ月ごと.半年ごと.1年ごと.18歳まで.子どもの変化に合わせて調整し続けたいものですが.これにはかなりの忍耐力が必要です。 しかし.強度近視の場合はそうではなく.破局的な時期が始まるのは18歳になってからです。 教授は.「20年間隔の観察から.現在は5年ごとにきめ細かい年次追跡調査を行っており.近視発症の各年度の特徴に応じて的を得た対策を講じることで.強度近視の合併症をタイムリーに予防でき.患者が失明する速度を遅くしたり.失明しないようにできることがわかった」と述べた。 1,000度以上の強度近視と28mm以上の眼軸で.通常45歳で失明し.多くの患者さんが網膜全体の萎縮に悩まされ.大変つらい思いをされています。 強度近視の場合.幼少期は3年ごと.18歳以降は5年ごとに.約15段階のラインを設定し.それぞれの段階ごとに特徴を持たせています。 そのためには多くのデータが必要です。教授は毎週.文献を閲覧し.それを照合することに多くの時間を費やし.個人的には.多くの眼科医が行ってきた世界レベルの科学の恩恵を国内で受けるにはどうしたらよいかを具体的に考えています。