前斜角筋は.第3～6頸椎横突起の前方結節から生じ.その線維は下方へ.やや外側へ走り.第1肋骨の内側縁と斜角結節で終わる。 中斜角筋は.第1頚椎または第2頚椎から第6頚椎の横突起の後節から発生する。 第1肋骨上の鎖骨下動脈溝の後方で終端する。 僧帽筋前部の後縁.僧帽筋中部の前縁および鎖骨が僧帽筋の三角形を形成する。
腕神経叢は菱形三角形の外側上部を通り.鎖骨下動脈と静脈は三角形の前部の下を斜めに通る。
菱形三角筋は胸郭上部の出口にある狭い隙間であり.組織の炎症.外傷.刺激などにより菱形三角筋が痙縮.浮腫し.菱形三角筋の隙間がさらに狭くなるため.その隙間を通る腕神経叢神経や鎖骨下動脈・静脈を圧迫.挟み込み.一連の症状を引き起こす。 前斜角筋症候群は胸郭出口症候群の一つです。 頚部鎖骨上窩の限局性疼痛と軽度の腫脹.対応する上肢の尺骨神経分布部の疼痛.しびれ.異常感覚を特徴とし.その後.筋力低下.手指固有筋の萎縮.動脈圧迫時の遠位上肢の手袋様感覚異常.四肢の冷感.蒼白.チアノーゼ.皮膚の荒れなどがみられる。
この疾患は.外傷.緊張.先天性の頚肋.高肋などの刺激による前斜角筋の痙攣.肥大.変性が主な原因です。 30～45歳前後に発症し.男性よりも女性に多く.左側よりも右側に多い。
原因：
前斜角筋緊張の一般的な原因は以下の通り：頭や首が側屈や側傾などの固定された姿勢で長時間いる。 例えば.字を書く.デスクワーク.読書.テレビを見る.麻雀をする.車に座るなど.前斜角筋が長時間緊張収縮状態になり.過度の疲労や傷害を引き起こす。 重いものを長時間持ち上げたり.引っ張ったりする。 物体の重さのために頭を反対方向に動かさなければならない。 そのため.外力の作用で前斜角筋が長時間傷害されやすい。
病理学的変化：
臨床観察によると.この病気に苦しむ患者のほとんどは頚椎症が原因である。
この筋肉の痙攣は時間内に解除されない。
この痙攣した筋肉はさらに第一肋骨を上昇させ.腕神経叢神経への刺激を増加させ.悪循環を生み出します。
筋肉が痙攣すると.牽引によって第一肋骨が持ち上がり.終末付近の筋肉はかたく柔軟性がないため.必然的にそこを通る腕神経叢下部と鎖骨下動脈を圧迫し.さまざまな臨床症状を引き起こすのです。
臨床症状：
①頚部や腕の痛み.しびれ.痛み.冷感.異常感覚.不利な動作などの既往歴があり.
②前腕内側.薬指.小指に感覚障害が明らかで.斜角筋の間隔の圧迫痛が明らかで上肢に放散し.患肢の脱力.筋萎縮.腱反射の弱さや誘発されない反射を伴うことがある.
③頚部前面に前斜角筋の緊張.肥大.硬さを感じることがある。 (3) 前斜角筋の緊張.肥大.硬さが頚部前面に感じられ.著しい局所圧迫と患側上肢への放散痛がある。
X線による頚椎の正面像および側面像では.頚椎肋骨.胸椎肋骨の異常.第7頚椎の過骨症などの先天異常は認められない。
診断：
この疾患は中年女性に多く.上肢の異常感覚または（および）異常循環を伴う特徴的な痛み.病変部側の前斜角筋の圧迫痛および放散痛.深呼吸テスト（アドソン）陽性.前斜角筋腹の局所浸潤ブロックにより痛みが軽減.正面および側面のX線写真で頸椎および胸椎のセグメントに陽性徴候なし。
漢方薬の保存療法：
Ⅰ.ツボ注射：
1％塩酸プロカイン2mlにビタミンB12を100μg加え.頚腕点.すなわち鎖骨の内側1/3と外側2/3の接合部より1寸上.胸鎖乳突筋の鎖骨頭の後縁にとり.血管を避けて針を刺し.針の下に空気が入る感じがあるまで待ち.返血せずに吸引し.ゆっくり薬を押し込む。 5d/1回ごと。
マッサージは.筋肉の痙攣を和らげ.神経血管束の圧迫を和らげ.交感神経の関与による症状を和らげるために行われます。施術者は患者の後ろに立ち.両手で首.肩.背中.胸鎖乳突筋を押し.ローリング法を施し.患者の患側の上肢を持ち上げ.患者側の肩の筋肉が十分に弛緩するようにし.患側の上腕とともにローリング法を施し.首の筋肉を揉みほぐし.風池.風府.肩井のツボを約8分間押した後.片手の大裂筋で胸鎖乳突筋に沿って上から下へ数回押し捏ね.親指で胸鎖乳突筋の腹部を上から下へ押し捏ねる。 次に両手の親指で胸鎖乳突筋の前縁と後縁に沿って上から下へこね.黄経.太谿.天鼎.骨盤不足のツボを約1分間押し.患部上肢に痛み.しびれ.腫れを感じさせ.次に両手の親指で天宗.中府のツボを約1分間押し.再び患部上肢に痛み.しびれ.腫れを感じさせ.次に力を抜いてツボを押し.患部上肢に温かさを感じさせ.最後に地泉.曲池.合谷.内関のツボを押し.腋窩神経を指で撫でる。 治療時間は約20分。
前斜角筋の損傷は.しばしば頚椎の小関節の回転変位と頚椎の湾曲の変化を伴う。 歪んだ棘突起を矯正し.マニピュレーションによって頚椎の生体力学的バランスを回復させることが重要である。 Fengの脊椎固定・回転リセット法は.週2回行われる。 治療中.患者には.姿勢を改善し.頚胸郭出口を開く抵抗性の肩のリフトを行うよう指導する。 患者は頚椎の凸部を減らした座位姿勢になり.抵抗性ショルダーリフトをゆっくりと十分に繰り返し.徐々に抵抗と反復回数を増やしていく。 また.安静時には四肢を外転させた姿勢をとるように指導する。
患者は座位で.医師は患者の後ろに立ち.患者の頭を患側に屈曲させ.患側の肩をすくめ.医師の手で10秒間抵抗運動を行い.インターバル1分.上記の運動を3回繰り返し.1回/日.5回が1コースの治療となります。 5回で1コースの治療となる。 等尺性収縮運動は遠心・求心複合収縮運動であり.筋スパズムを緩め.筋スパズムに起因する疾患を治療するための筋痛症性病変疼痛を緩めることができる。
前中斜角筋間溝の高い位置に針を刺し.異物感を見つけた後.脳脊髄液と血液を抜き取り.プレドニゾロン1.5ml.デキサメタゾン5mgと2％リドカイン5mlの混合液を注入して針を固定します。 局所麻酔が効いて痛みが軽減したら.患者に患部の肩と首を動かしてもらい.医師が軽い手技で前中斜角筋をマッサージする。 治療期間中はビタミンBの内服と漢方薬を服用し.腱を弛緩させ.血液を活性化させる。 5～7日に1回.1～3回で1コースの治療となります。
(1)患側の天鼎のツボを取り.0.5~0.8インチほどまっすぐ刺し.肩や腕に針が走る感覚があった後に小さく持ち上げたりひねったりし.1分ほど刺し続け.針を離れます。
（2）肩井.肩中兪.肩外兪.天兪.府兪.男兪.気舎を含む肩の患側を取り.気を得るためにツボに刺鍼した後.25分間針を保持する。 鍼のシャンクを電気鍼器に接続し.電流は患者が許容できる範囲で密に.疎に取る。 治療は1日1回.12回行う。 天頂は手の陽明経穴で.その深層は前斜角筋の起始点であり.局所鍼は前斜角筋の痙攣を緩和することができる。
前斜角筋の痙性筋肥大は日常的に消毒され.まず梅花針で局所的に均一な出血点が現れるまで穿刺し.その後.出血点で火カッピングを行い.0.5～1mlの血液を放出させます。現代の研究では.放血が細い血管の拡張期を調整することができるため.組織はより十分な血液栄養を得ることができ.できるだけ早く修復することができます。 穿刺と放血の治療後.腫れたり痙攣したりした前斜角筋はすぐに正常な形に戻り.血管や神経への圧力を解放することができます。