(i) 脳性麻痺の子どもにおける構音障害治療のエビデンスでは.口.舌.唇.顎の運動と制御の改善.唾液分泌の解消.それに伴う嚥下と咀嚼の改善.声調と速度リズム異常.筋緊張の著しい改善 [245] (1 Level IV evidence) 90%以上の脳性麻痺の子どもで音声不明瞭性と構音に改善がみられ.誤った語法が改善された。 の修正または減少.最大調音時間の増加.音声の流れの長さの増加.および流暢性の改善 [246-247](証拠レベルII:1件.証拠レベルIV:1件)。 構音障害を併発した脳性麻痺の青年における音声明瞭度は.口笛.調音.発話の速度を制御することで改善できる [248] (1 Level III evidence)。 調音器官運動機能障害の矯正効果は.年齢が低いほど早く.年齢とともに徐々に低下する [249] (レベルIIエビデンス1件)。 調音と密接に関連する異常な反射姿勢を抑制することが重要である。 セラピストは.発声筋の緊張を緩和する目的で.頭.首.肩の総動作からトレーニングを開始し.徐々に顎.口.唇.舌の細かい動作に移行することができる [250-252] (3 Level IV evidence)。 効果的な口腔筋マッサージを早期に開始することで.口.唇.舌.顎の筋緊張の改善.吸引.飲み込み.咀嚼の調整.唾液分泌.口唇制御不良.不明瞭な発音などの状態の改善が得られます。 脳性麻痺の子どもの口腔筋機能の治療により.舌.唇.顎の機能および言語明瞭度が著しく改善されることがある [253-254] (2 Level III evidence).
構音障害の治療は.脳性まひの子どもの口.舌.唇.あごの動きとコントロールを改善し.唾液分泌.嚥下.咀嚼の障害に対処し.言葉の明瞭さと調音を改善するために推奨されています(推奨度Bの強さ)。
異常姿勢反射制御トレーニングは.子供の口笛の質を向上させ.発声筋の緊張を軽減するのに役立ちます(推奨強度D)。
口腔感覚運動療法は.顔面筋緊張を緩和し.舌.唇.顎の機能と運動精度を向上させ.音声明瞭度を向上させる(レベルC)。
(ii) 言語遅滞の治療に関するエビデンス 言語遅滞の治療は.主に脳性麻痺児のコミュニケーション態度とスキルを改善し.積極的なコミュニケー ションの意識を高め.調音を促進し.知能を発達させて言語能力を最大限に高め.生活の質を改善し.将来の 社会復帰のための準備を行うべきである[255-256](レベルⅡエビデンス1件.レベルⅣエビデンス1件)。 脳性まひの子どもは.表現するよりも理解することが多く.言語訓練によって知的・粗大運動機能の両方を促進し.子どもの表現欲求を高めることができるのです。
言葉の遅れの治療法としては.コミュニケーションに対する姿勢やスキルの向上.積極的なコミュニケーションへの意識の向上.調音の促進.知能の発達(推奨強度レベルB)などが推奨されています。
(iii) 神経筋電気刺激療法のエビデンス 神経筋電気刺激療法後.脳性麻痺の子どもは.構音と口の筋力の有意な増加.言語機能の改善.唾液分泌の減少.嚥下機能の促進を示した [257] (1 Level II evidence). 言語障害に対する経皮的電気神経刺激の最大の利点は.疼痛刺激がそれほど強くなく.リズミカルなうずき刺激がより迅速に適応して子供に受け入れられ.治療サイクル全体をうまく完了できることである [258] (1 Level II evidence)。
唾液分泌.嚥下.構音.口輪筋力の改善には.神経筋電気刺激治療が推奨されます(推奨強度Bレベル)。
(iv) 集団言語訓練のエビデンス 集団言語訓練は.子どもたちが互いに理解し.学び.協力する機会を提供し.自分の行動を模倣し.修正し.強化することを可能にし.徐々に社会適応力を高め.言語および社会的相互作用能力を構築する [259-262] (2 Level II evidence, 2 Level III evidence)。
子どもの言語コミュニケーションと社会的適応を改善するために.グループ言語トレーニングが推奨される(推奨度Bの強さ)。
(v)鍼灸治療のエビデンス 頭皮鍼は.言語発達が遅れている脳性麻痺児に対して.機能的言語訓練のみよりも有意に有効であり.脳性麻痺児の言語機能を改善できる [263] (レベルIIエビデンス1件)。 針の言語訓練を伴う頭鍼は.受容性.表現力.理解力.および臨床効果の点で言語訓練単独より優れていた [264] (証拠レベルII 1件)。 鍼治療と口腔機能訓練は.口腔訓練単独群および鍼治療群のいずれよりも優れていた[265](1 Level IIエビデンス)。 鍼治療は.脳性麻痺のある子供の発話遅延および構音障害の両方に有効であったが.その有効性は発話障害の種類に依存しなかった[266](1 Level IIIエビデンス)。 鍼治療の併用により.脳性麻痺の小児における言語受容性.表現能力.構音障害が改善された[267](レベルIIエビデンス1件)。 鍼灸と漢方薬に発声訓練を加えることで.脳性まひの子どもの唾液分泌の治療法として実証されています。 鍼灸漢方治療は.唾液分泌を減らし.口腔咽頭括約筋の機能を高め.嚥下回数を改善することができ.言語訓練を併用すると.単一の言語治療を用いるよりも効果が高い [268] (1 Level II evidence).
鍼灸治療と言語訓練の併用は.脳性麻痺の子供の言語.言語.唾液分泌.嚥下を改善するために推奨される(推奨度Bの強さ)。
(vi) 口腔周囲の指圧の証拠がある脳性麻痺の子供の口腔マッサージにより.開口.舌の伸展.唾液分泌の症状が軽減または消失し.言語障害の程度が改善された [269] (1 Level III evidence). 口腔マッサージは.口.唇.舌.顎の筋緊張の改善をもたらしながら.無意識の吸引.嚥下.咀嚼を減らし.発声器官の改善と言語発達の向上につながり.特に不随意運動脳性麻痺児の唾液分泌の改善に有効であった [270] (1 Level II evidence).
脳性麻痺の子どもの口.舌.唇の筋肉の緊張や唾液分泌などの問題を改善するために.口腔周囲のマッサージが推奨されている(推奨度Bの強さ)。
(vii) 音楽療法の証拠 音楽は.リズム.反復.単語と単語の間.単語と単語の間を強調することによって言語学習を促進する。 音楽療法は言語療法と組み合わせて.メロディー要素から始まる音楽活動を通じて音韻および表現能力を改善する [271] (1 level IV evidence). 音楽療法は.痙性失調と構音障害が混在する患者の発話明瞭度を改善し [272] (レベルIVの証拠1件).音楽療法と言語療法の併用は.発話遅延のある小児の発話訓練単独より優れている [273] (レベルIIの証拠1件)。
音楽療法と言語療法の併用は.言語療法単独よりも脳性麻痺児の言語能力を向上させることが推奨される(推奨度Cの強さ)。
(viii) 摂食療法のエビデンス 脳性麻痺の小児は.早期の脳損傷により口腔咽頭運動の神経支配と摂食技能の学習が損なわれ.摂食技能にさまざまな性質と程度の異常が生じる [274] (1 Level III evidence). 摂食機能と口の機能訓練を早期に開始することで.さまざまな摂食障害の発生を大幅に減らすことができます。 効果的な口腔筋マッサージにより.口.唇.舌および顎の筋緊張が改善され.吸引.嚥下および咀嚼が協調し.唾液分泌.口唇制御不良および不明瞭な発声が減少します [275] (1 Level III evidence). 口腔感覚運動療法は脳性まひの子供の摂食スキルの改善に役立ち.唾液分泌が有意に減少した [276] (レベルIIIの証拠1件)。 脳性麻痺の小児における口腔筋の機能的治療により.舌.唇.顎の機能および言語明瞭度が改善された [277] (1 Level III evidence). 食べることが困難な脳性麻痺の子供に対する口腔運動感覚療法では.口腔運動および摂食スキルが有意に改善し.唾液分泌が有意に減少した [276] (証拠レベル:III 2)。
脳性麻痺児の摂食・口腔機能を改善するために.摂食訓練.口腔機能訓練.口腔筋マッサージ.口腔感覚運動療法が推奨されている(推奨度Cの強さ)。
口腔内マッサージ.味覚・温度・立体感覚刺激を含む口腔感覚運動療法は.脳性麻痺児の咀嚼・嚥下能力の改善とともに.摂食障害の改善.言語理解度の向上に効果があります(推奨強度レベルC)。
(ix) コミュニケーション補助具の使用の根拠 多くの脳性麻痺の子どもは.言葉で表現する能力を持たず.また.言葉で表現する能力を持ちながらも.言葉の明瞭さが乏しく.コミュニケーションの手段として使用できない子どももいます。 そのため.脳性まひの子どもたちのコミュニケーションや自己表現を支援するために.コミュニケーション補助具.絵.写真.単語カードなど.非言語的なコミュニケーション手段を用いる必要があるのです。 補綴代替コミュニケーション(AAC)は.脳性まひの子どものコミュニケーション.言語.識字能力を有意に高めることが示されている [278] (証拠レベルI:1)。 中国における補強型コミュニケーションシステムの研究は.まだ理論段階にあり.人間の活動を支援する技術評価モデルの適用に関する研究にもギャップがあります。 したがって.中国における脳性麻痺児のコミュニケーション能力のためのAAC介入に関する国内研究を行うことが重要である[279-280](3 Level IVエビデンス)。 脳性まひの子どもたちは.多面的なハンディキャップを持ち.個々に極めて多様であるため.彼らに選ばれる非言語的コミュニケーション様式もまた.非常に多様である。 そのため.適切なコミュニケーション補助具を装着する前に.専門家による徹底的なアセスメントが必要となるのです。
脳性まひの言語療法では.子供のコミュニケーション.言語.識字能力を高めるために.拡張コミュニケーションシステムを使用することが推奨されています(推奨強度レベルA)。
(x) 口腔筋訓練法のエビデンス 口腔筋訓練法は.口腔筋の認知を高めることにより口腔の触覚感受性を正常化し.発話中の口腔構造の随意的制御を改善し.口腔筋の解離活性を高め.摂食技術および栄養摂取を改善し.明瞭度を最適化する [281] (1 Level III evidence)。 口腔筋訓練法は.脳性麻痺児の唾液分泌のリハビリテーションに貢献し.明確な成果を上げている [282] (レベルIIIの証拠1件)。この方法は.子どもの日常の嚥下活動の訓練と口腔筋運動訓練を有機的に結びつけている。 習得した口輪筋の運動技能を日常生活に応用することで.筋運動パターンの本質的な改善をもたらし.正常なパターンの確立と定着に貢献します。 身体や口輪筋の過敏性の問題の著しい改善.食物拒否や食欲不振の著しい減少.姿勢制御.舌運動と咀嚼.飲み込みと誤嚥.液体や半液体の食事を窒息させずに独立して食べる能力の著しい改善.また.次のような能力が期待されます。 より粘性の高い食品や固形食品を喉に詰まらせることなく飲み込み.唾液分泌を改善した [283] (レベル III の証拠 1 件)。
脳性まひの子どもの言語療法では.口腔機能の確立と改善のために.口腔筋力トレーニング法が推奨されている(推奨度Cの強さ)。
VII.伝導性教育の根拠 伝導性教育は.脳性まひの子どもが積極的に学習や訓練に参加できるように.進行役による集団指導の形で.レクリエーションやリズムの意図.ゲームなど様々な伝導的内容や手段で興味や自らの欲求を刺激し.生物の潜在能力を最大限に引き出しリハビリ効果を発揮させるものである。 他のリハビリテーションの方法と併用すると.より効果的である [284-287] (4 Level I evidence)。 伝導性教育は.適切な目的を媒介とした意識的な指示の引き出しを提供し.進行役と機能不全の個人との間の指導と学習の複雑な相互作用を通じて.脳性まひの子どもは運動.知的.言語.社会的交流.人格.感情.意思.手の機能.日常生活技能および文化知識の全体的な改善を達成する [288-296] (6 Level I evidence, 3 Level II evidence) 。
小児脳性麻痺のリハビリテーションにはガイド教育が有効であり.他の方法と併用するとより効果的であることが推奨されている(推奨度の強さA)。