I. 低侵襲の概念
手術は.傷害によって病気を治すという「諸刃の剣」です。したがって.病気を治す一方で.必然的に人体に「外傷」をもたらすことになります。どのように最小限の外傷で最大の治療目的を達成するために.手術の外傷を最小限に抑える.あるいは非侵襲.つまり.「侵襲 – 低侵襲 – 非侵襲」.手術の追求の最高の領域をされている.目標のために努力するすべての外科医の夢です!
従来の手術と比較した低侵襲手術の基準
1. アプローチと方法 低侵襲手術のアプローチと方法は同じでも異なっていても.病変の外科的治療の水準は従来の手術より低くなることはなく.高くなることもあります。
2.治療効果。低侵襲手術は外傷が小さく.術後疼痛が軽く.近日中に早期回復できる利点があり.その長期的な効果は従来の手術と同等かそれ以上であるべきです。
3.手術の危険度。低侵襲手術は従来の手術より比較的低い全身状態を必要とします。
したがって.低侵襲は手術名や手術方法というより.概念.哲学である。
III. 低侵襲婦人科手術
(I) 低侵襲婦人科手術の概念
外科領域において低侵襲手術が徐々に広く適用されるようになり.婦人科医もまた.低侵襲手術でありながら.これまでにない挑戦を受けることになった。この10年間.私たち婦人科医は低侵襲手術の分野で探求と実践を重ね.その手術手技はますます成熟しています。
(B)婦人科低侵襲手術の分類
婦人科腹腔鏡下手術
婦人科子宮鏡下手術
経膣的婦人科手術
ラジオ波焼灼術
婦人科血管インターベンション
婦人科超音波治療
(C) 婦人科領域の腹腔鏡下手術
21世紀に入ってから.手術器具の改良と手術技術の向上・熟成が進み.より複雑な婦人科手術も腹腔鏡下で成功するようになり.「低侵襲性」が実現されました。現在.腹腔鏡手術は従来の婦人科開腹手術のほとんどを置き換え.最も広く使用され.最も効果的で最も有望な「低侵襲婦人科手術」となり.これは現代の婦人科治療の大きな一里塚となっています。
(1) 婦人科腹腔鏡手術の分類
国際婦人科内視鏡学会では.婦人科腹腔鏡下手術を4つのカテゴリーに分類しています。
(2) 婦人科腹腔鏡下手術の適応
最適適応.一般適応.相対適応の3つに分類される。
(3) 婦人科腹腔鏡下手術の合併症
腹腔鏡手術は低侵襲手術であり.比較的安全ですが.低侵襲であっても侵襲であることに変わりはなく.合併症をなくすことは困難です。この種の手術が一般に普及し.手術の難易度が上がっている現在.手術合併症の予防とその管理は真剣に考えなければならない。腹腔鏡手術で起こりうる合併症を熟知し.意識して注意することが.その発生をできるだけ予防・軽減するための鍵となります。
(D) 婦人科領域における子宮鏡下手術
子宮鏡下手術は.安全性.有効性.低侵襲性.子宮の温存などの利点から.大多数の婦人科医に受け入れられてきた。近年.技術の成熟に伴い.診断や治療の適応が広がってきています。低侵襲で卵巣の内分泌機能に影響を与えない子宮鏡検査とその介在手術は.子宮腔内の良性病変に対する理想的な手術法とされ.現代の婦人科診断・治療において欠くことのできない要素になっています。
(1) 婦人科子宮鏡下手術の適応症
婦人科子宮鏡下手術の適応は.至適適応.一般適応.相対適応の3つに分類される。
(2) 婦人科子宮鏡下手術の合併症
(E) 婦人科経膣手術
婦人科の経膣手術は.膣の自然空洞を利用して行う手術で.組織外傷が少ない.腹部臓器への干渉が少ない.手術後の痛みが少ない.回復が早い.入院期間が短い.腹壁に傷がない.医療費が安いなどの利点があります。より低侵襲手術の原則に沿ったものであり.その優位性が認められています。この20年間で.カテーテル手術の発展には2つの大きな革命がありました。
(1)手術適応の拡大
1. 従来の経膣手術の適応
2.外陰部手術の新たな適応の拡大
(2) 手術器具の改良とDDD「結紮速度」血管閉塞システムの応用
(F) ラジオ波焼灼技術
高周波治療は一種の高周波交流電磁波（150kHz～1MHz）であり.治療電極を組織内に挿入し.拡散電極を介して回路を形成し.電極針周辺の組織内の荷電イオンが電流の影響を受けて振動し.生体熱を発生させて.標的組織の変性を壊死させるものである。現在.ラジオ波焼灼術は婦人科領域で広く使用されており.手術に適さない患者や手術に消極的な患者でも治療の機会を得ることができ.正常組織を最大限に温存することが可能です。
(1）ラジオ波焼灼術の適応症
(2)ラジオ波焼灼術の合併症について
(7)婦人科領域の血管インターベンション
医療用画像診断機器のガイダンスと臨床治療学の原則に基づき.カテーテルなどを用いて産科および婦人科疾患を低侵襲に治療する一連の技術である。
(1) 婦人科領域における血管インターベンションの適応について
インターベンション治療は.国際的には内科・外科に次ぐ第3の治療分野として位置づけられています。婦人科疾患の治療にも応用され.一定の成果を上げ.広く注目されている。
(2) 婦人科領域における血管インターベンションの合併症
(H) 婦人科超音波治療法
(ix) 低侵襲婦人科手術の開発動向
標準化，個別化，低侵襲化，テクノロジー
(J）まとめ
低侵襲手術の原則は，患者への外傷を最小限に抑えながら病気を治療することである。
その適用の深さと幅は，術者の乳腺摘出術の技術と経験に依存するはずである。
術者の低侵襲手術に対する考え方の変化。
手術の適応と手術合併症の予防と管理を厳密に習得する必要がある。