遅発性便秘は.人々の健康に深刻な影響を与える肛門疾患であり.特に下剤を長期間服用している若い女性に多く見られる。 腸の機能障害.大腸の糞便透過率の低下.便の減少が特徴です。 国内の研究成果では.便秘の有病率は10％前後であり.具体的な原因としては.食生活の構成.食習慣.腸内環境.術後の後遺症などが関係していると考えられます。 現在.遅発性便秘に関する多くの研究により.このような便秘は主に運動原性リンクの異常により発生することが示唆されています。 張東明は.カハール細胞の分布と機能の異常が.便秘につながる腸管運動障害の重要な要因になると考えています。 南通中医薬病院肛門科 趙愛民先生
遅発性大腸性便秘は.主に大腸の輸送が遅く.骨盤底筋機能が正常で.排便がない.排便が少ない.腹部膨満感などの症状が現れ.軽度.中度.重度に分けられる。 主な診断は.大腸の輸送検査と臨床症状の組み合わせで行われます。 重度の遅発性便秘の場合.大腸全体が基本的に麻痺している。
緩行性便秘は関係ない.便秘薬を飲めば解決すると思っている人が多いようですが.実は便秘薬だけでは解決せず.便秘が悪化するだけでなく.心筋梗塞や脳出血など他の全身疾患の引き金となる重要な病気になっているのです。
便秘の予防と治療には.無理のない食生活の確立（物の繊維質を増やす.飲水量を増やすなど）と良い排便習慣の遵守.活動の増加.刺激性下剤の長期使用や乱用を避ける.心理療法を積極的に行うことなどが主なポイントになります。
便秘は様々な疾患によって引き起こされる症状で.年間約400万人に頻発し.その発生率は約2％です。 年間約300万人の便秘患者が排便を助けるために下剤に頼っており.92,000人の患者が便秘と診断されて退院し.約900人が便秘に関連した病気で亡くなっています。 診断 1.遅漏性便秘は主に大腸機能が異常に遅く.骨盤底筋機能が正常なもの 2.骨盤底筋機能不全は大腸機能が正常で骨盤底筋機能が異常なもの 3.混合便秘は大腸機能が異常に遅く.骨盤底筋機能が異常なもの 4.過敏性腸症候群は大腸機能が正常で骨盤底筋機能が正常なもの 5.便秘は大腸機能が異常に遅く骨盤底筋機能が異常なもの 慢性伝染性便秘は主に若年・中年女性に多く.腹部膨満感や腹痛を伴うことが多く.大腸の直径はほとんど正常であるため.バリウム注腸やファイバー結腸鏡検査では診断が確定しにくく.大腸伝染を行う時間が著しく長く.例えばマーカーを内服した後.5日でまだ大腸にマーカーが残っていたりマーカー全てが排泄されないことがあります。
治療1.低速伝送型便秘現在低速伝送型便秘より促進外科治療.その方法は次のとおりです：（1）全大腸切除と回腸吻合これはこの病気の治療のための古典的な手術.最も文献に報告され.50〜100％の効果が.手術後の患者の3分の1のように.一定の後遺症があり頑固な下痢.患者の10％の便秘再発表示されます。(2) 大腸亜全摘術と盲腸・直腸吻合術 盲腸と回盲弁を温存する方法である。 術後成績の評価は様々である。 この処置により下痢などの合併症が軽減されると一般的に言われていますが.残された盲腸が拡張して腹痛を起こすことが多く.盲腸の炎症や逆流による回腸炎で下痢を起こすという説があります。 (3) 大腸亜全摘術と回腸・S状結腸吻合術 手術件数は平均2～8件/夫であるが.合併症が60%に発生する。 (2.骨盤底機能障害の治療 骨盤底機能障害の術後患者は.肛門管と直腸で便が詰まる出口閉塞型便秘とも呼ばれる。 主な臨床症状は排便困難と不完全排便感で.時には排便を助けるための操作を必要とします。 診断の基準は以下の通りです。 排便困難が長く続き.時には手動の介助が必要な病歴がある…。 直腸触診で肛門管に高い圧力がかかり.直腸粘膜の突出と粘膜の弛緩が見られる。排便検査で直腸が空っぽにならない…。 気球の避難テストでは.避難しない.または避難が遅れるという結果に…。 大腸の輸送時間測定は.S状結腸でのみ遅延が発生します。 臨床的に必要な手術は以下の5種類である。 1）直腸前方膨隆（直腸前方突出）は女性に多く.男性に時々見られる.前方膨隆の直径は3cm以上.便の操作がある患者の方が手術成績が良い。 直腸の膨らみが1,5cra以上であれば.一般的に手術は必要ありません。 手術方法には.経直腸的修復と膣的修復の2つがあります。 前者は臨床的によく使われており.効率は76,5%から98.5%である。 (2) 直腸粘膜脱とも呼ばれる直腸内袖は.主に直腸遠位部に発生する疾患ですが.直腸中部にも発生する患者もいます。 保存的治療が無効な場合には手術が考慮される。 手術の方法としては，①直腸と肛門管から粘膜を縦に縫合し，硬化療法注射で固定する方法，②肛門管から粘膜を縦に縫合し，硬化療法注射で固定する方法がある。 (ii) 直腸遠位部の緩い粘膜をゴム輪で結紮する。 (iii) デローム手順 (iv) 経腹的直腸固定法。 (3) 恥骨筋肥大 恥骨筋の痙性肥大により骨盤底の出口が閉塞する排便障害で.原因は不明です。 臨床症状は.排便が徐々に困難になり.過度の緊張.細い筋.頻回の排便.排便時間が著しく長くなり.1〜2時間にも及ぶことです。 直腸の触診では.肛門管の緊張が高まり.恥骨筋の肥大が認められ.硬い感触となる。 肛門管内視鏡検査では.安静時圧力と最大収縮圧が上昇し.気嚢の排出が長引くか.あるいは全くないことが示される。 恥骨筋の肥大に筋電異常があり.結腸輸送時間は直腸貯留を示し.排便検査では「棚上げサイン」が見られる。 恥骨過多症に線維性病変がある場合は.保存的治療が有効でないことが多く.手術が必要となることがあります。 後方部分切除.後方部分切除.側方切除がある。 カットオフが8％～50％であるのに対し.切除は75％～100％と.より効果的です。 最近は術後経過が良好な患者さんもいらっしゃいますが.1～2年後に便秘が再発することがあります。 (4）S状結腸の膨らみ 多胎妊娠.高齢.肥満.便秘.腹圧上昇.婦人科手術.特に経膣的子宮摘出術後に生じる骨盤弛緩のほとんどがS状結腸の膨らみを伴うことが一般的である。 排便検査はS状結腸の膨らみを正確かつ客観的に評価でき.膨らみは3段階に分けられ.II～III度のものには手術を考慮する必要があります。 (5) 器質的変化 長期にわたる内肛門括約筋の痙攣性収縮は.やがて肥大・変性を起こし.器質的病変に変化することがあります。 多くの場合.内肛門括約筋切開術はこの症状に対する貴重な治療法です。 便秘の外科的治療の位置づけは.長期間の診療の結果.まだ議論のあるところです。