高血圧と糖尿病.一方は血圧.他方は血糖に関係する.一見無関係な病気に見えますが.実は糖尿病が高血圧を増悪させ.高血圧が糖尿病を素因とする.相互依存性のある病気です。
糖尿病患者における高血圧の有病率は糖尿病でない人の2倍であり.高血圧の人は糖尿病になる可能性がさらに高く.正常血圧の人の2.5倍であると言われています。
そのため.チャンスを逃さないことが重要であり.人生において予防が重要なのです。
1.高血圧と糖尿病は互いに影響しあい.悪化させるのか？
まず.高血圧と糖尿病の関係は.「お互いに因果関係がある」ということです。
糖尿病は動脈の弾力性を失わせ.もろくします。血管の末梢抵抗が大きくなれば.血圧は上昇し.糖尿病の血液は高血圧をさらに悪化させることになるのです。
逆に.高血圧は糖尿病にもなりやすく.高脂血症や高血液粘度の原因となる。
また.両者は疫学的に密接な関係にあり.同じ患者で一緒に発見されることも少なくありません。
高血圧の有病率は.糖尿病の人は糖尿病でない人の2倍で.2型糖尿病の人の約60～80％が高血圧であり.腎障害を合併している場合は高血圧の有病率が高くなると言われています。
2型糖尿病は早期に高血圧を併発する傾向があり.糖尿病が発見されるまでに20〜40％の患者さんが高血圧を併発しています。
1型糖尿病の患者さんは.通常.蛋白尿や高尿酸血症の発症前は血圧が正常であることがほとんどですが.腎症発症後は血圧が著しく上昇し.腎症発症後の平均動脈圧は年間5～8％上昇すると言われています。
一方.高血圧患者の約15％が糖尿病を患っており.高血圧患者が糖尿病になる可能性は正常血圧患者の2.5倍と高いことが分かっています。
2.高血圧に高血糖が合併している場合.降圧対象や薬剤をどのように選択すればよいか？
(1) 糖尿病と高血圧を併せ持つ患者にとって.最適な血圧コントロールレベルは？
高血圧と糖尿病を合併している患者さんの収縮期血圧が10mmHg下がるごとに.糖尿病関連の合併症のリスクを12％.死亡のリスクを15％減らすことができる.という数字をまず一つ見てみましょう。
したがって.糖尿病を合併する高血圧患者には130/80mmHgの降圧目標が適切であるが.高齢者や重度の冠動脈疾患を有する患者には140/90mmHgとより緩やかな降圧目標が適切である。
(2)高血糖・高血圧の患者さんへの薬物療法・治療法は？
非薬物療法：収縮期血圧130～139mmHgまたは拡張期血圧80～89mmHgの糖尿病患者に対し.食事管理.体重減少.ナトリウム摂取制限.適切なアルコール制限.適度な強度の定期運動などの非薬物療法を3ヶ月以内に実施する場合。
薬物療法：血圧が達成できない場合.または血圧が140/90mmHg以上の場合は.非薬物療法に加え.直ちに薬物療法を開始する必要がある。
薬物療法は.糖尿病を合併した高血圧の第一選択薬であるアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を検討することから始まります。
単剤で有効な場合は.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）またはアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）のいずれかが好ましく.併用が必要な場合もこれらのいずれかを基本として使用します。 患者さんが我慢できない場合は.両者を交換することも可能です。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）は.1型糖尿病における腎障害の予防に有効である。
利尿剤.β遮断薬.カルシウム拮抗薬（CCB）などを二次的に.あるいは組み合わせて使用することができる。
利尿剤及びβ遮断薬は.脂質及び血糖値への悪影響を避けるため.少量から使用すること。 低血糖を繰り返す1型糖尿病患者においては.β遮断薬は低血糖の症状を隠さないように注意して使用すること。 α遮断薬は.血圧のコントロールが悪い場合や前立腺肥大症がある場合を除き.一般的には使用しない。
高齢の糖尿病患者における降圧治療は.急激な血圧低下による臓器への血液供給不足を避けるため.目標を達成するために徐々に進行させる必要があります。
参考文献
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