高血圧については.末梢動脈疾患の発症と難治性高血圧の2つの条件があり.注意が必要です。
1.高血圧では.なぜ末梢動脈疾患を発症するのでしょうか？ 表示されたらどうしたらいいのでしょうか？
なぜ発生するのか.知りたいですか？ 病的な影響を理解すれば.当然ながら納得がいきます。
高血圧は弾性動脈および筋動脈における動脈硬化の進行を加速させる。
血圧の上昇が持続すると.末梢動脈の構造や機能が変化し.動脈硬化が促進され.末梢動脈疾患へと進行します。
したがって.末梢動脈疾患は高血圧の標的臓器障害の一つである。
高血圧の人は末梢動脈疾患の発症率が高いのでしょうか？
末梢動脈疾患（PAD）は.全身の動脈硬化の代表的な症状です。
海外の疫学調査によると.その有病率は一般人口で3〜10％.70歳以上で15〜20％と言われています。 中国では.一般人口における有病率は2〜4％で.60歳以上では最大16.4％です。
高血圧.糖尿病.メタボリックシンドロームなどの危険因子を併せ持つ患者さんでは.さらに高い数値となります。 高血圧は.末梢動脈疾患（PAD）患者の約半数に認められ.心血管イベントおよび死亡のリスクを増加させます。
末梢動脈疾患を併発した場合.血圧を下げるにはどうしたらよいのでしょうか？
カルシウム拮抗薬（CCB）やアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）などのRAS阻害薬で.血圧を下げながら病変血管の内皮機能も改善するものを最初に使用します。
選択的β1遮断薬は.末梢動脈疾患（PAD）を合併した高血圧の治療に有効であり.一般に疾患血管の抵抗を増加させず.冠動脈イベントの予防効果があるため.禁忌とされていない。
利尿剤は血液量を減らし.血液の粘度を上げるので.一般に推奨されません。
2.難治性高血圧の定義.スクリーニング方法.管理の原則等を知る必要がある。
(1) 難治性高血圧症とは？
難治性高血圧症（RH）とは.生活習慣の改善に基づき.3種類の降圧剤（サイアザイド系利尿剤を含む）を忍容かつ適切な用量で4週間以上投与しても.診察室内外（家庭血圧や外来血圧のモニタリングを含む）で血圧値が目標値以上にとどまる場合.または血圧を目標値まで上げるために少なくとも4種類の薬剤を必要とする場合と定義されています。
(2) スクリーニングは臨床的にどのように行われるのですか？
難治性高血圧（RH）かどうかの判断は.白衣性血圧や偽高血圧を除外するために.院外での血圧測定（家庭血圧測定や外来血圧測定）を行うことが多いようです。
血圧コントロール不良に影響する原因や併存する疾患因子を探すには.主に以下のようなものがあります。
– より一般的な原因は.患者さんによる治療へのアドヒアランスの悪さ（服薬の不徹底）です。
– 降圧剤の不適切な選択（不適切な薬剤の組み合わせ.使用する薬剤の用量が不十分）。
– 経口避妊薬を含む降圧剤.シクロスポリン.エリスロポエチン.グルココルチコイド.非ステロイド性抗炎症薬.抗うつ剤.コカイン.特定の生薬（甘草.エフェドラなど）の使用。
– その他の影響因子としては.生活習慣の乱れ.肥満.体積過多（不十分な利尿療法.塩分の多量摂取.腎不全の進行）などが挙げられます。
– または.糖尿病.脂質異常症.慢性疼痛.慢性不眠症や不安症などの特定の併存する病状。
(3)難治性高血圧の管理は？
RHの診断は.資格を持った高血圧の専門医が行う必要があります。
RHの診断は資格を持った高血圧専門医が行い.院外での血圧測定（家庭血圧.外来血圧）を推奨し.長期服薬の遵守のためには.患者との効果的なコミュニケーションが不可欠である。
また.主に肥満や代謝異常.ナトリウムの過剰摂取などの生活習慣の乱れなどの影響因子の除去に努めることが重要である。
薬物療法では.降圧剤の併用療法を調整するが.まず多剤併用療法の構成が妥当かどうかを確認する。 RAS阻害剤＋CCB＋サイアザイド系利尿剤の慣用量を選択するか.患者の特性や耐性に応じて各剤の増量を検討し.満量に到達することが望ましいと考えられる。
それでも治療がうまくいかない場合は.患者の特性に合わせて第4の降圧剤を追加することがあります。 アルドステロン受容体拮抗薬.β遮断薬.α遮断薬.交感神経抑制薬のいずれかを選択することができるが.やはり個別治療の原則が適用されなければならない。
参考文献
[1] 中国高血圧症予防管理ガイドライン改訂委員会. 中国の高血圧予防・治療ガイドライン（2018年改訂版）[J]. 中国循環器病学会誌,2019,24(1):47-48.
范少光.劉美林による[2]。 高血圧と標的臓器障害［M］. Beijing:Science and Technology Literature Press,2017(10):189-193。