リガシュア血管シーラーシステムは.凝固特性に優れ.組織損傷が少ない新しい組織凝固装置で.海外では痔核切除術に使用され.良好な臨床結果を得ています。 電気エネルギーと血管閉鎖用ジョーの圧力により.血管壁や組織束のコラーゲンやフィブリンが溶融・変性し.血管壁が融合・溶着して透明な帯状になり.永久的な内腔閉鎖を実現します。 リグシュア痔瘻は.熱損傷が少なく.手術が簡単で短時間で済み.痔瘻血管を確実に閉鎖できるため.止血効果が高く.手術時間を大幅に短縮することができます。 しかし.侵襲的な治療法であるため.術後の合併症があるのも事実です。 肛門手術の術後合併症で最も多いのは痛みです。 リガース痔核切除術は.結紮速度血管閉鎖システムにより著しい痂皮の発生なく閉鎖され.熱伝達距離が短いため熱損傷が少なく.操作が簡単で時間がかからず.髄核を確実に閉鎖し.ほとんど無血操作であるため.従来の手術に比べて肛門管粘膜や肛門縁外皮膚の浮腫による痛みが著しく少ない手術である。 手術当日の夕方や術後最初の排便時に痛みが顕著になり.1回の鎮痛剤投与で軽快することが多く.従来の痔核切除術に比べ大幅に改善されることが分かっています。 また.最近の研究では.Ligasurectomy後の痛みの発生率や鎮痛剤の使用量は.従来の痔核切除術に比べて低いことが示されています。 術後出血は.Ligasure痔核切除術後の最も重篤な合併症の1つです。 術後24時間以内の出血は一次性.24時間以降の出血は二次性であることが多く.重度の出血では出血性ショックに至ることもあります。 術後出血は.肛門の絞り機能によるもの。 肛門から少量の血液しか出ない.あるいは血液が出ない状態で.血液をS状結腸.あるいは下行結腸に逆流させる.患者が排便して肛門が下がってきたとき。 便意があり肛門が下がってくると.大量の古い血液や血栓が突然排出され.患者はすぐに虚脱状態に陥り.ショック状態にまで陥る。 このグループの5例はすべて二次的な出血で.そのうちの4例は術後7日前後に.1例は術後14日目に発生した。 その原因は.(i)創面の感染.局所組織の壊死.創面からの血液の滲出.(ii)血管部を開くための痂皮形成後の結紮バンドの外れや分裂.(iii)術中に結紮しなかった活性出血点.と分析されている。 術後出血の重大性から.①手術適応を厳格に管理し.出血性疾患の既往のある方は手術しない.高血圧の方は血圧をコントロールしながら手術する.②リガシュア閉鎖鉗子は痔核全体をクランプして除去する必要はなく.熱効果により残存痔核に影響があるため2/3だけを閉鎖除去する.などの留意事項が実務上必要と考えています。 LigaSure Vascular Closure Systemは.ジョーが広く.非脱肛痔核のクランプ時に出血する可能性があり.また.出血を止めるために再度クランプすることが容易ではないため.主に脱肛痔核の切除に使用します。 動脈の拍動が触知できる痔核の場合.閉鎖後も出血がある場合は.閉鎖帯の途中から吸収性縫合糸を使用して止血する。 便は硬すぎず.ゆるゆるにしておく。 術後に配合されたケラタネート坐剤を使用すると.LigaSure痔核切除術後の傷の保護効果が高い。 また.ケラタネートの潤滑効果により.排便時の傷の摩擦が少なく.術後の出血の可能性を低くする。