この間.友人たちから「赤ちゃんが牛乳アレルギーを飲んでも大丈夫なのか」「ヤギのミルクを勧める人もいる」という質問がありました。 この疑問は.牛乳たんぱく質アレルギーのメカニズムから説明する必要があるのですが.言葉や記号が深すぎて.ご家族には理解していただけませんが.この短い文章を読んでいただく忍耐力が必要なのです。 まず.乳蛋白アレルギーの発症と症状についてです。 乳蛋白アレルギーの乳幼児の多くは生後1ヶ月以内に発症し.一般に2つ以上の臨床症状を示し.嘔吐（摂取後1〜2時間と早い）.下痢（摂取後2〜6時間）のほか.口腔アレルギー症候群.腹痛（泣いたり騒ぐ）.血便.成長遅延.皮膚の変化（湿疹.蕁麻疹.発疹.乾燥.かゆみ.紅斑.水腫など）.せきやたん.鼻炎などがあります。 …. 程度の差こそあれ.ほとんどの家庭が同じような問題を経験していると言ってよいでしょう。 アレルギーには.短期間で終わる軽い症状の子もいれば.長く続く重い症状の子もいます。 乳蛋白アレルギー（CMPA）は.体内の1つ以上の乳蛋白（CMP）に対する免疫反応で.2～7.5％の症例に認められます。 CMPAは.IgEまたは非IgEを介することがあり.両者で症状および予後に多少の違いがある場合があります。 IgE介在性CMPAは主にアトピー性皮膚炎（AD）として発症し.1歳未満のCMPA患者では40-50％のAD発症率があるとされています。 CMPAが持続するアトピー性皮膚炎の子どもは.将来.アレルギー性鼻炎や喘息を発症するリスクが非常に高いと言われています。 これらの子どもは特異的IgEが検出されやすく（いわゆるIgE陽性）.一方.IgE陰性のCMPAの子どもは複数の食物アレルギーを発症しやすいとされています。 ”IgE介在 “は免疫学的な概念であり.そのプロセスは複雑なので.ご家族は掘り下げないほうがいいかもしれません。 CMPAの子どもは.血清総IgEと牛乳特異的IgEの検査を受けることができますが.検査方法.試薬.子どもの免疫状態.食物や薬の影響により.その結果を直接診断の根拠とすることはできないことを覚えておいてください。 CMPAの診断のためのゴールドスタンダードは.食事回避と食物誘発試験である。 検査の方法については.これは医師の専門分野であり.あまりこだわる必要はない。 乳タンパクアレルギーのお子さんに遭遇したとき.ご家族はどのような行動をとればいいのでしょうか？ 牛乳を食べない.ヤギの乳に変えるだけでいいのでしょうか？ 1.CMPAと診断されたお子様は.引き続き牛乳をお召し上がりください。 というのも.1歳までの子どもたちの食事の主役は.やはり牛乳だからです。 このような問題に遭遇した親は.母乳が出ない.あるいは足りないため.人工栄養や混合栄養を選択することが多いようです。 CMPAが疑われる小児では.加水分解物配合のミルクに変更することが必要である。 部分加水分解タンパク製剤（pHF）.完全加水分解タンパク製剤（eHF）.そして現在はもちろんアミノ酸製剤（AAF）があり.実際にはより徹底的に加水分解された製剤となっています。 CMPAのリスクが高い乳児に対しては.pHFを長期間経口投与することが可能であり.この種の粉ミルクは免疫的経口耐性を誘導し.実際にCMPAの発症を予防できることが研究で示されている。CMPAが確定した小児に対しては.臨床症状やCMPAに対するアレルギーの兆候に応じて.異なる治療オプションが利用可能である。 実施計画については.医師が把握できる対応基準があります。 2.CMPAと診断された子どもには.粉ミルクやヤギミルクを変更することが適切か？ 答えは.「ノー」です。 なぜダメなのか？ なぜなら.牛乳タンパク質にアレルギーがある子どもは.大豆タンパク質にもアレルギーがある可能性があり.未修飾の哺乳類乳およびその製品は.CMPAの子どもにもアレルギー反応を引き起こす可能性があり.未修飾の他の乳製品や豆乳では.乳幼児の成長および発達のニーズを満たすことはできないからです。 3.軽度から中等度のCMPAが疑われる小児には.食事回避と治療用加水分解粉乳を与えることを忘れないようにすることが重要である。 食事制限とは.補食を含む一部の食品を避けることです。 治療用ミルクとしては.eHF（完全加水分解ミルク）が望ましい。 AFFの適応は.（1）eHFは拒否するがAAFは受け入れる（2）eHFを2〜4週間飲んでも症状が改善しない（3）個人の価格性能比ではAFFが望ましい.結局.これらのミルクは良いが安くない！。 乳タンパクアレルギーについて少しでもご理解いただき.今後の受診にお役立ていただければ幸いです。