最近.SLEの患者さん2人が妊娠した。患者さんやその家族にとっては.とてもうれしいニュースであることは間違いないが.同時に患者さんは病気の再発や悪化.そして子どものことを心配している。 診療時間は限られており.帰ってきてから情報を整理し.以下のことを提案した。
I. 妊婦健診
1.妊婦健診計画-初回は産婦人科を受診し.定期的にリウマチ科でフォローアップ。
ループスの活動性.臓器病変.臨床検査.使用薬剤の評価。
病歴聴取：罹病期間.臓器病変.寛解期間.以前の再発時の典型的な徴候と症状.現在の臨床症状.以前と現在の投薬.以前の妊娠と出産。
身体検査：血圧を含む（各検査で血圧の測定が必要）。
2.SLE妊婦健診プログラム-標準的なフォローアップ間隔
1-28週：4週ごと。
28-36週：2週ごとの経過観察。
それ以降は週1回の経過観察。
3.妊婦健診プログラム
妊婦健診。
妊娠高血圧合併症.APS.ループス疾患活動性の評価。
臨床検査：cBC.尿ルーチン.沈降.24時間尿蛋白定量.CCr.補体.抗dsDNA
胎児モニタリング。
PLTの有意な低下は.ループス活動.重症子癇前症またはHELLP症候群で見られ.専門医による評価が必要です。
様々な程度の貧血-健康な妊婦の約50％。
妊娠中のエストロゲンによる肝合成の刺激は.補体C3およびC4の増加をもたらし.SLEの活動性を覆い隠す可能性があるため.臨床症状に応じて評価する必要がある。
Ⅲ.ループス再燃の治療
ループス活性の徴候がなければ.特別な治療は必要ない。
妊娠の最初の3ヶ月の間に病気が活発であれば.妊娠の中止が必要である。
妊娠3ヶ月目以降は.ホルモンの量を増やすことで病気をコントロールできる。
軽度の活動性：低用量のプレドニン（20mg/日以下）。
中等度：高用量。
重症：メチルプレドニゾロンショック静注。
10mg/日以上のプレドニゾンは.子癇前症.妊娠悪阻.妊娠糖尿病.感染症.膜早期破裂の発生率を高める可能性があり.可能な限り低用量に維持すべきである。
Ⅳ.産後のループス再燃の予防と治療
産後のループス再燃は.体内のプロラクチンとエストロゲンのレベルが高くなることで悪化することが多い。 流産.死産.過労は再燃と疾患の悪化を引き起こす可能性がある。
SLEの疾患活動性は.出産後の1月.3月.6月に評価された。