甲状腺機能亢進症は.妊娠可能な年齢の女性に非常に多く見られます。 妊娠できるかどうか.いつ妊娠できるか.妊娠があなたや赤ちゃんにどんな影響を与えるか.これらはすべて甲状腺機能亢進症の女性にとって関心のあるテーマです。 1.甲状腺機能亢進症（以下.甲状腺機能亢進症）の女性は.いつから妊娠できるのですか？ 妊娠は.甲状腺機能亢進症の患者さんの甲状腺機能が正常化した後に考えることができます。 まず.甲状腺機能亢進症は.その原因から大きく2つに分けられます。 は.甲状腺ホルモンを合成する「モーター」の働きが悪く.チロトロピン受容体抗体が陽性となり.甲状腺細胞を刺激して甲状腺ホルモンを合成させ.ホルモンの血中濃度が上昇し甲状腺機能亢進症となるものです。 このタイプの女性の場合.TRAb抗体が完全に陰性化し.薬の服用を中止した後に妊娠するのがベストです。 一刻も早く妊娠を希望し.TRAbが短期間で治らない場合は.薬物療法による妊娠を検討することも可能です。 ただし.薬の量は少なければ少ないほど安全なので.妊娠を考える前に薬の量を少なくしておくとよいでしょう。 また.血清FT3.FT4が正常範囲にあること.TSHが0.1〜2.5であることも重要である。 もうひとつは.亜急性甲状腺炎や橋本甲状腺炎など.「運動」の機能は良いが.炎症によって甲状腺濾胞が破壊された患者さんです。 甲状腺に貯蔵されている甲状腺ホルモンが過剰に放出されることによって起こる一過性の甲状腺機能亢進症です。 このような女性は.薬を使わなくても.あるいは短期間の服薬コントロールの後.徐々に甲状腺ホルモンが正常に戻っていきます。 このような女性は.妊娠する前に完治するのを待つべきです。 2.妊娠して甲状腺機能亢進症になったら.どうしたらよいのですか？ 甲状腺機能亢進症でなくとも妊娠後に発症し.妊娠のリスクを知らされたにもかかわらず妊娠にこだわる場合は.抗甲状腺薬による治療.毎月の甲状腺機能のモニター.薬の量の迅速な調整.胎児の発達の観察が必要です。 血清FT3とFT4は正常範囲内だが.血清TSHが基準範囲以下である女性の中には.潜在性甲状腺機能亢進症の可能性があることに注意しなければならない。 この状態が胎児の成長・発育を促進し.有益であるとの研究結果もあり.妊婦は過度に心配する必要はないでしょう。 ただ.重度の甲状腺機能亢進症は流産の危険性があるため.より注意深く状態を観察することが重要です。 3.甲状腺機能亢進症の女性が妊娠中に受ける必要がある検査は何ですか？ どれくらいの頻度でチェックすればよいのでしょうか？ 妊娠中は.甲状腺機能亢進症は流産につながりやすく.甲状腺機能低下症は胎児の成長や発達に影響を与える可能性があります。 したがって.妊娠中は定期的に検査を行い.甲状腺機能が正常範囲にあることを確認しながら.薬の量を調節することが重要です。 甲状腺機能のチェックは.主にFT3.FT4.TSHの値や変化を見るために.月に1回（なるべく早く基準を満たすためには2週間）行うとよいでしょう。 この3つの指標をもとに.医師は薬の量を調節します。 特にFT4は.妊娠中は正常値の上限を保つ必要があります。 これにより.胎児の成長と発達に必要な甲状腺ホルモンが十分に供給されるようになるのです。 FT4は中間値以上.TSHは中間値以下の0,1〜2,5を維持する必要があります。 注意すべきは.妊娠中はTBG（甲状腺結合グロブリン）の上昇により総T3.総T4が非妊娠時の1,5～2倍になり.上昇しても正常ですが.妊娠中のTBG上昇によりフリーT3.FT4は影響を受けないので.一般的に妊娠中は総T3.総T4は検査せずFT3.FT4とします。 TPOAB.TGAbなどの抗体は短期間で減らすことはできないので注意しましょう。 臨床の現場では.これらの抗体の妊娠への影響は.1か0の関係.つまり流産を引き起こすか.全く影響を与えないかが判明しているのです。 TRAbは.薬を維持するかどうかに関係するもので.通常2-3ヶ月に1回見直すことができます。 この値をより重視される方は.月1回程度のチェックも可能でしょう。 4.甲状腺機能亢進症の女性は.妊娠中にどのように薬を服用するのですか？ 甲状腺機能亢進症の治療薬には.主にメチマゾールとプロピルチオウラシルの2種類があります。プロピルチオウラシルの90％はアルブミンと結合して大きな分子となり.胎盤を通過できないため胎児への影響は少なくなっています。 したがって.妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療には.プロピルチオウラシルが望ましいとされています。 また.プロピルチオウラシルの10％はまだ胎盤を通過するため.爪の機能をコントロールし.正常値の上限を保つことができれば.有効量は少なければ少ないほど良いという考えで使用します。 メチマゾール投与中に妊娠を準備する場合は.爪の機能の回復に応じて徐々に減量し.半カプセルとし.プロピルチオウラシルに切り替えてから妊娠を検討するとよいでしょう。 メチマゾール投与中に予期せず妊娠が判明した場合は.速やかにプロピルチオウラシルに切り替えて治療を継続すること。 妊娠1週間は.胚がまだ子宮の中にいないため.本剤の影響を受けることはありません。 一方.2～4週目では.胚が影響を受けると流産してしまいます。 また.TSHが高い場合.胎児の脳の発達に影響を与える甲状腺機能低下症のリスクがあります。 プロピルチオウラシルの投与量は.医師の監督のもとで減量する必要があります。 これだけでは不十分な場合は.オイゲノールを追加する必要があります。