1.甲状腺機能亢進症（以下.甲状腺機能亢進症）の女性は.いつから妊娠できるのですか？
妊娠は.甲状腺機能亢進症の患者さんの甲状腺機能が正常化した後に考えることができます。
まず.甲状腺機能亢進症は.その原因から大きく2つに分けられます。
は.甲状腺ホルモンを合成する「モーター」の働きが悪くなり.チロトロピン受容体抗体（TRAb）が陽性となって甲状腺細胞を刺激して甲状腺ホルモンを合成し.ホルモンの血中濃度が上昇して甲状腺機能亢進症を発症するものである。 このグループの甲状腺機能亢進症の女性には.妊娠するために薬を止める前に.TRAb抗体が完全に陰性になるまで待った方がよいでしょう。
一刻も早く妊娠を希望し.TRAbが短期間で治らない場合は.薬物療法による妊娠を検討することも可能です。 ただし.薬の量は少なければ少ないほど安全なので.妊娠を考える前に薬の量を少なくしておくとよいでしょう。 また.血清FT3.FT4が正常範囲にあること.TSHが0.1〜2.5であることも重要である。
もうひとつは.亜急性甲状腺炎や橋本甲状腺炎など.「運動」の機能は良いが.炎症によって甲状腺濾胞が破壊された患者さんです。 甲状腺に貯蔵されている甲状腺ホルモンが過剰に放出されることによって起こる一過性の甲状腺機能亢進症です。 このような女性は.薬を使わなくても.あるいは短期間の服薬コントロールの後.徐々に甲状腺ホルモンが正常に戻っていきます。 このような女性は.妊娠する前に完治するのを待つべきです。
2.妊娠後に甲状腺機能亢進症になった場合はどうしたらよいのでしょうか？
甲状腺機能亢進症でなくても.妊娠のリスクを知らされた上で妊娠にこだわる場合は.抗甲状腺薬による治療を行い.毎月甲状腺機能をモニターして薬の量を速やかに調整し.さらに胎児の発育を観察する必要があります。
血清FT3とFT4は正常範囲内だが.血清TSHが基準範囲以下である女性の中には.潜在性甲状腺機能亢進症の場合があることに注意しなければならない。 この状態が胎児の成長・発育を促進し.有益であるとの研究結果もあり.妊婦は過度に心配する必要はないでしょう。 ただ.重度の甲状腺機能亢進症は流産の危険性があるため.より注意深く状態を観察することが重要です。
3.甲状腺機能亢進症の女性が妊娠中に受ける必要がある検査は何ですか？ どれくらいの頻度でチェックすればよいのでしょうか？
妊娠中は.甲状腺機能亢進症は流産につながりやすく.甲状腺機能低下症は胎児の成長や発達に影響を与えるので.妊娠中に定期的にチェックし.薬の量を適宜調整して.甲状腺機能が正常範囲にあることを確認することが重要です。
甲状腺機能の検査は.主にFT3.FT4.TSHの値や変化を見るために.月に1回（できるだけ早く基準を満たし.薬の量を調節するためには2週間）受けるとよいでしょう。 この3つの指標をもとに.医師は薬の量を調整します。
特にFT4は.妊娠中は正常値の上限を保つ必要があります。 これにより.胎児の成長と発達に必要な甲状腺ホルモンが十分に供給されるようになるのです。 しかし.FT4は誤差が大きく測定されるため.臨床検査ではTSHの方が重要である。
妊娠中はTBG（甲状腺結合グロブリン）の上昇により総T3.総T4が非妊娠時の1.5～2倍になり.上昇するのは正常ですが.フリーT3.FT4は妊娠中のTBG上昇の影響を受けないので.一般的に妊娠中は総T3.総T4は調べずFT3.FT4は調べることを覚えておくとよいでしょう。
一方.TPOABやTGAbなどの抗体は.短期間では減少させることができません。 そして臨床の現場では.これらの抗体が妊娠に与える影響は1と0の関係.つまり流産を引き起こすか.全く影響を与えないかのどちらかであることが分かっています。 TRAbは.薬を維持するかどうかに関係するもので.通常2-3ヶ月に1回見直すことができます。 この値をより重視される方は.月1回程度のチェックも可能でしょう。
4.甲状腺機能亢進症の女性は.妊娠中にどのように薬を服用するのですか？
甲状腺機能亢進症の治療薬には.主にメチマゾールとプロピルチオウラシルの2種類があります。プロピルチオウラシルの90％はアルブミンと結合して大きな分子となり.胎盤を通過できないため胎児への影響は少なくなっています。 したがって.妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療には.プロピルチオウラシルが望ましいとされています。 また.プロピルチオウラシルの10％はまだ胎盤を通過するため.爪の機能をコントロールし.正常値の上限を保つことができれば.有効量は少なければ少ないほど良いという考えで使用します。
メチマゾール投与中に妊娠を準備する場合は.爪の機能の回復に応じて徐々に減量し.半カプセルとし.プロピルチオウラシルに切り替えてから妊娠を検討するとよいでしょう。
メチマゾール投与中に予期せず妊娠が判明した場合は.速やかにプロピルチオウラシルに切り替えて治療を継続すること。 妊娠1週間は.胚がまだ子宮の中にいないため.本剤の影響を受けることはありません。 一方.2～4週目では.胚が影響を受けると流産してしまいます。
また.TSHが高い場合.胎児の脳の発達に影響を与える甲状腺機能低下症のリスクがあります。 プロピルチオウラシルの投与量は.医師の監督のもとで減量する必要があります。 これだけでは不十分な場合は.オイゲノールを追加する必要があります。