便秘は最も一般的な慢性消化器症状ですが.その健康リスクは見落とされがちです。 人々の生活の質の向上に加え.高齢化社会.現代生活のスピードアップ.食生活の変化に伴い.慢性的な習慣性便秘が注目されています。 北京の一部地域で高齢者の便秘の現状を調査したところ.年齢とともに便秘の発生率が大幅に増加する傾向があることがわかりました。
I. 便秘とは何ですか？
便秘とは.排便回数が減少したり.便が乾燥して出にくくなることで.通常2日以上排便がない状態を指します。 主な症状としては.(1)小さくて硬い便が出にくい.(2)便を出すのに長時間力む.直腸が膨らんだ感じがする.不完全な排便.便を出すのに手助けに頼るなど.いくつかの特定の症状群を併せ持った便が出にくい.(3)排便回数が7日で2～3回未満であること.などがあります。
便秘がもたらす健康リスク
便秘は人間の健康にとって極めて有害である。 長期にわたる便秘は.食欲不振.めまい.頭痛.倦怠感.不眠.不穏.左下腹部の圧迫感や膨満感.さらには排便恐怖症や精神異常などを引き起こすこともあるのです。
慢性便秘の人は結腸・直腸腫瘍の発生率が著しく高いが.これは腸管内の残留物や老廃物に含まれる有害物質が腸管内を超吸収性にし.腸管粘膜や筋層を超刺激するためであると言われている。 また.中高年の慢性便秘は.S状結腸捻転.大腸憩室.直腸・肛門便性潰瘍.直腸炎.直腸脱.虚血性腸炎.肥大・出血痔.裂肛.尿道閉塞などの障害を引き起こすことがあります。
高齢者が無理に排便すると.脳や冠状動脈の血流が急激に変化し.失神.脳卒中.狭心症.不整脈.心筋梗塞.動脈瘤や心室壁動脈瘤の破裂.さらには突然死などを容易に引き起こすので.注意・警戒する価値がある。
三.高齢者が便秘になりやすい理由
1.生理的要因：高齢者のため.消化器系の機能.唾液腺.胃腸.膵臓の消化酵素の分泌が減少し.腹筋.横隔膜.肛門強膜と（または）腸壁平滑筋収縮力が弱まって.消化管蠕動運動が遅く.遅い反応と相まって.無関心のスツールは.便秘の主因である。
2.食生活：高齢者の食品の摂取量が少なすぎる.細かすぎる.粗繊維が豊富な野菜や果物の少ない摂取量.少なすぎる水.腸内腔残留物の体積減少.腸に長く滞在して乾燥とハードは結び目になる結果です。
3.排便の意識的な制御 一部の高齢者は.痔.裂肛に苦しむ.排便による痛みや出血を避けるために.意識的に便を抑制し.時間が経つと.直腸は便の刺激にあまり敏感ではなくなり.あまりにも長い間腸の空洞に便と相まって.あまりにも多くの水を吸収し.便秘も発生します。
4.運動不足：通常の運動不足や高齢で虚弱な寝たきりのため.元の弱体化した腸の機能がさらに崩壊すること。
5.心理的要因：睡眠不足.環境の変化.精神的なうつ病などの要因も.排便神経反射の障害を作ることができます。 便にこだわりすぎて.毎日便が出ないと不安でストレス過多になり.結果的に腸の機能不全に陥る人もいます。
6.排便習慣：高齢者の中には.定期的に排便する習慣がなく.排便時に問題を考えたり.新聞を読んだりするなど.集中力がない人がいます。 (1)排便のエネルギーが散漫になると.排便に対する感度や反応が低下し.時間の経過とともに便秘になる (2)環境の変化により.これらの習慣が継続できなくなると.やはり便秘になる。 (3) 下剤の長期使用は.直腸の腸内容物に対する感受性を低下させ.便秘を引き起こしたり.既存の便秘を悪化させたりします。
7.特定の薬の使用：一部の高齢者は.しばしば慢性疾患に苦しむ.長期的または頻繁に正常な腸内細菌叢のバランスを崩す.特定の抗生物質を取る。コリスチン.炭酸カルシウム.水酸化アルミニウム.アトロピン.prudensin.ドキソルビシン.スコラミンなどの長期使用.ならびに他の抗コリン剤.抗うつ剤.＆ベータ.受容体遮断など.また腸蠕動を阻害するため.腸内の糞腔の 便秘は.便が腸管腔内に長時間滞留することによって起こります。
8.原疾患がある：直腸炎.痔核.裂肛.肛門周囲膿瘍.大腸良性・悪性腫瘍.腸閉塞.腸壁平滑筋.肛門裂.慢性肺気腫.重度の栄養失調.多胎妊娠.全身不全.腸管麻痺.副甲状腺機能低下症.神経障害性糖尿.強皮症.対麻痺.多裂性神経炎など多くの原疾患がある。
D. 便秘のために行うべき検査について
慎重な病歴.症状.必要な身体検査に加えて.以下の検査に加えて.会陰・直腸診を行う必要があります。
1.糞便検査：定期検査：糞便ルーチン検査と潜血検査。
2.血液生化学検査：主に便秘の原因となる内分泌・代謝の因子を調べる。
3.バリウム注腸：大腸の器質的病変を診断する主な方法の一つです。
4.内視鏡検査：主な目的は.腫瘍性病変を除外することである。
5.大腸通過時間測定と肛門運動検査は.いずれも原因解明に役立つ。
V. 治療方法
(i)原疾患の治療
特定された原疾患の明確な診断がなされた後.適切な処置を施して積極的な治療を行う必要があります。 原疾患が腸の機能に与える影響をできるだけ早く取り除くこと.など。
(ii) 一般的な取り扱い
原疾患の改善が困難な場合.あるいは明らかな原因が特定できない場合.以下の一般的な対策がほとんどの便秘患者に有効である。
1.食生活の乱れの是正：科学的な生活管理を強化し.粗繊維含有量の多い食品を増やし.水分を十分に摂取すること。 食物繊維の摂取量は徐々に増やすことができます。 食事に食物繊維を追加したり.標準的な食物繊維のサプリメントを使用することができます。 少量の小麦ふすまを定期的に経口摂取することは.有効かつ安価な治療法ですが.この方法は腸に器質的狭窄がある人には適しません。 下剤のように即効性を期待するのではなく.数週間かけてプログラムを開始する必要があります。 1日2回.水分や食事と一緒に摂取することから始めてください。 水をたくさん飲む習慣をつけましょう。 水分は1日3000mlまでとし.過度の利尿を防ぐため.お茶やコーヒーを含む飲み物は多めに飲まないようにしてください。
2.悪い排便習慣の改善：排便を怠ることは.多くの便秘の患者さんに共通する現象です。 便器に座って本や新聞を読むのも.連続排便反射を助長する悪い排便習慣のひとつです。 便器に座るのに慣れていない人は.しゃがんで排便する姿勢に変えると.肛門管の直角度が大きくなり.便が通過しやすくなります。 下剤を長期間服用して排便することに慣れている人は.医師の指導のもと.通常の排便習慣を再開してください。
3.良い生活習慣を身につける：規則正しい生活を送り.積極的に体を動かし.楽観的な精神状態を保つことは.消化管の機能改善にもつながります。
4.腹式呼吸法やマッサージを行うことも可能です。
(iii) 薬物療法
便秘治療薬は数多くありますが.その多くは慢性便秘の患者さんには不向きで.長期間の服用には適していません。 現在.下剤の乱用はより一般的になっており.臨床の現場では注意して使用する必要があります。 下剤性腸症につながる長期的な下剤の乱用は避けるべきです。 一般的な下剤は.次のように分類されます。
刺激性下剤：大腸粘膜.筋間神経叢.平滑筋を刺激して腸の蠕動運動と粘液分泌を促進するもので.ルバーブ.センナ.フェノールフタレイン.ヒマシ油などがよく使用される。 刺激性の下剤は激しい疝痛を引き起こし.長期間の使用は水電解質異常や酸塩基平衡異常を引き起こす可能性があります。 長年にわたって定期的に使用すると.それは.識別することは困難であるため.しばしば持続的な便秘と診断され.より多くの下剤を投与し.あるいは他の不適切な治療で投与され.ldquo;下剤大腸＆rdquoを引き起こす可能性があります。
2.機械的下剤：大腸の推進運動を高めるために便の量を増やしたり.便の組成を変えたりすることであり.以下のカテゴリーに分けられる。
(1) 塩類下剤：硫酸マグネシウム.硫酸ナトリウムなど.最もシンプルで安価な塩の調製品です。 経口投与では0.5～3時間後.直腸投与では5～15分後に効果が発現するため.より速やかな効果が期待できます。 便が軟らかくなるが液状にならないよう.投与量を調節することができる。
(2) 膨張性下剤（腸管充填剤）：セルロースを配合した製剤で.吸収されると柔らかいゲル状になり.便を出しやすくして排便を促します。 特に低繊維食.妊娠中.刺激性下剤の休薬中の長期使用に適しています。 小麦ふすま.トウモロコシふすま.こんにゃくでんぷん.寒天.メチルセルロース.サイリウム製剤などが該当します。 また.腸管狭窄のある場合には.腸閉塞を起こすことがあるので.注意して使用すること。
(3) 潤滑剤：パラフィンオイルなど。 腸内で消化吸収されず.便塊を包み込んで通過しやすくすると同時に.大腸での水分吸収を妨げ.経口投与から6〜8時間後に効果を発揮することができる。 長期間の使用は.脂溶性ビタミンの吸収を妨げる可能性があります。 また.本製品が肛門から漏れ出し.かゆみを引き起こすこともあります。 短期間しか使用できないので.慢性的な便秘には不向きです。
(4) 高浸透圧性下剤：高浸透圧の作用により.腸内圧を上昇させ.腸の蠕動運動を促す。 ラクチュロースは.腸の蠕動運動を活発にする効果があります。 しかし.腸管刺激性はなく.慢性の機能性便秘の治療にも使用することができます。
一般に.慢性便秘の治療は膨張性下剤を基本とし.必要に応じて刺激性下剤を再度使用します。 急性の便秘には.少量の塩類下剤.刺激性下剤.潤滑油などを適宜使用しますが.1週間以上は使用しません。1週間以上経過しても便秘が改善されない場合は.原因を慎重に探さなければなりません。 刺激性下剤を長期間乱用していた人は.徐々に使用を中止し.増量性下剤を追加服用し.水を多めに飲みながら.徐々に規則的な排便を再開しなければなりません。この間.他の下剤を適宜少量ずつ断続的に追加して.移行をスムーズにすることも可能です。 下剤を1回飲んで大腸が完全に空になった後.再び大腸が満たされるまでには3〜4日かかるので.連用は不適当である。 一般に下剤は経口投与後6〜8時間かかるので.就寝前に服用し.翌朝の起床後や朝食後の排便など.より生理に沿ったタイミングで服用するのが合理的とされています。
(iv) 浣腸
主な適応症は.術前の腸の準備.糞便インパクション.急性便秘などです。 石鹸水は大腸粘膜への刺激が強いため.使用しないでください。 石鹸水は大腸粘膜への刺激が強すぎるため.避けるべきである。 また.頻繁な浣腸は依存性を生じることがあり.注意が必要である。
(v) 漢方薬による治療
漢方医学における便秘の治療では.病気の原因に対応し.食事や生活.感情を調整し.胃のエネルギーと水分を保つという原則に従い.薬を合理的に使用し.全体から始めることが常に重要視されています。 下剤の使用は.気を傷つけ.体液を奪う下剤の乱用に反対するものである。
1.食事と生活の調節が便秘の基本的な治療法である。 漢方医学は便秘の食事療法を非常に重視しており.一般的に使用される食品は.黒ごま.くるみ核.麻核.檜核.松核.柚梅核.アーモンド.土瓜根汁.ひまわりの種.ゴム.蜂蜜.牛乳.牛肉菓子.羊肉菓子などである。
2.弁証論治は.漢方医学における慢性便秘の治療の最大の特徴であり.便秘と下痢という単純な治療とは対照的である。 よく使われる治療法は
(1）ボートメソッドを移動する水を増やす：このメソッドの主な式として4物質スーププラスCistanches.彼Shou武.トリカブトに “医療一族の本質的な読書”.陰の不足プラス鎮子.ロックヤン.天ドン.血液不足プラス黒ごま.桑の実.腸の乾燥と流体は.馬蓮.ヒノキ種子.蜂蜜枯らし.気滞プラスHoveniaシェル.Hou Pu.熱プラス地面ボーラスとの血液不足.Sophora japonica.トリカブトsuctellaria baicalensis 。
(2)気の管理・便秘法：気の滞りを伴う便秘の場合。 主に地元の処方である蘇子降臨気湯（蘇子.半夏.乾后.鳳凰.橙子.甘草.桂皮.神仙）をベースに.リコポディウム.ジュニパーズ.シトラスウランチウム.アーモンドを加えることができる。
(3) 脾を利し腎を利す：脾を利し腎を利すは頑固な便秘の主治法である。 Herba Cistanches 15g.Rhizoma Cnidium 10g.Radix Rehmanniae, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 各15g.Atractylodis Macrocephalae 10g 頑固な便秘に使用できる処方です。 高齢者や下剤を長期間服用してできた便秘の方に有効です。 脾腎不足で腹部膨満感や節々がある方には.リコポディウムとハウパックを各10g.脾腎不足で腹部冷えや節々がある方には.リークとフェヌグリークを各10g加えて服用すると良いでしょう。
(vi) バイオフィードバック排便行動療法：バイオフィードバック療法は.協調性のない排便行動を矯正する訓練法で.その有効性は96％に達するとの報告もある。
(vii) 外科的治療：上記の治療による重度の慢性便秘のために動作しませんが.真剣に患者の生活の質.さらには栄養障害に影響を与え.外科的治療を取ることができます。