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概要：患者は43歳で.月経が不規則に表示され.閉経.最初は気にしなかったが.その後.吐き気.嘔吐.およびその他の症状が表示され.早期妊娠検査紙の自己測定が陽性であった.とすぐに病院に来た。 妊娠を終了させる必要があります。 超音波検査で子宮内残留物はなく.膣出血の症状も消失した。
【基本情報】女性.43歳
【病型】帝王切開瘢痕妊娠
【病院】黄石中央病院
【受診時期】2022年5月
【治療方針】子宮動脈インターベンション塞栓術＋子宮卵管摘出術
【治療期間】4日間入院.1週間後経過観察
【治療効果】超音波検査。 子宮内残留物はなく.患者の膣出血症状は消失した
I.初診
患者は更年期障害と妊娠初期反応を訴え.家族に付き添われて来院し.診察と問診を受けたが.問診の過程で.患者の月経は以前から規則正しく正常であり.月経困難症の既往はないこと.最終月経は4月11日であること.朝の吐き気と嘔吐があるが.これは妊娠の反応であることを告げられた。 更年期には.月経不順は年齢のせいだと思っていたところ.妊娠初期反応により.早期妊娠試験紙の自己検査陽性で妊娠が判明し.現在は膣からの出血はなく.腹部の痛みもないとのことであった。 患者の身体検査後.超音波検査で患者のHCG値が190199.8mIU/ml.超音波検査で帝王切開子宮切開妊娠が示唆され.帝王切開ケロイド妊娠の予備診断が下され.直ちに入院して妊娠を中止するよう勧められ.患者と家族は積極的に治療に協力した。
第二に.治療過程
患者が入院した後.関連検査が完璧に行われ.帝王切開瘢痕妊娠の特徴と一致し.患者とその家族には.病気の原因は.元の帝王切開切開部位に受精卵が沈着し.現在のHCGが著しく上昇しているためであり.超音波検査で受精卵が健在であることが観察され.妊娠の継続は出血や子宮破裂の危険性があることが告げられた。 そのため.子宮動脈インターベンション塞栓術を受けて子宮への血液供給を一時的に減らし.子宮摘出時の出血リスクを減らすことが提案された。 入院4日後.患者のHCGは7038.1mIU/mlまで有意に低下し.少量の膣出血.腹痛.不快感もなく.退院となった。
三.治療効果
手術治療後.患者の身体は順調に回復し.HCGは著しく低下し.少量の膣出血があり.腹部の痛みはなく.流産の正常な現れと考えられ.手術過程は順調に進み.手術後の明らかな不快感もなく.妊娠初期の反応も消失したため.退院手続きにサインし.自宅で一人で観察した。 退院1週間後.再診のため病院に戻ったが.超音波検査で子宮内残留物は検出されず.膣からの出血も消失した。
第4に.注意事項
治療後.患者が回復したことは大変喜ばしいことですが.退院後は感染のリスクを減らすために外陰部の清潔と衛生に注意し.2週間は安静にすることをお勧めします。 食事と栄養を適切に増やし.軽い食事にし.辛い刺激物を食べないようにし.夜遅くに食べないようにし.消化器系の不快感.免疫力の低下を避ける。 もし腹痛が悪化したり.出血が増えたり.その他の不調があれば.すぐに医師に相談することをお勧めします。
V.個人的な考察
帝王切開瘢痕妊娠は子宮外妊娠の特殊なタイプであり.超音波技術の発達と帝王切開率の漸増に伴い.帝王切開瘢痕妊娠の発生率が増加しています。 正常な妊娠組織は子宮底に沈着するはずですが.たとえ妊娠組織が子宮内にあったとしても.切開妊娠は子宮外妊娠であり.期限内に中止する必要があります。 この場合.妊娠は帝王切開の瘢痕部位に沈着し.組織が薄く.血液供給が豊富であるため.早期に無症状となり.発育が続くと子宮破裂を起こしやすいので.発見したら.適時に妊娠を中止する必要があります。