踵の痛みは.長時間の立ち仕事や歩行.激しい運動により.踵の脂肪盤.滑液包.腱膜.靭帯に負担や傷が生じ.局所のうっ血や浮腫.無菌性の炎症.経時的な瘢痕化や拘縮.局所のストレス変化により踵骨の付着部に石灰化や骨化が起こり.骨棘が形成されることによって起こる。 本疾患は.清の時代に劉亨旦の「痛覚雑論」に初めて記載され.老齢.肝腎の不足が原因と考えられている。 片側性.両側性があり.発症は陰湿で.罹病期間が長いため.漢方では「踵痺（かかとまひ）」と呼ばれる。
【診断のポイント】
通常は外傷の既往がなく.発症は遅く.数ヶ月から数年の既往があり.片側または両側に痛みが発生します。 灼熱感のある痛みを訴え.特に体重をかけたり.走ったり跳んだりした後の痛みが.経過とともに徐々に強くなっていきます。
1.中高年に多く.ほとんどが肥満で.男性に多く見られます。
2.踵の土踏まずの痛みは.早朝に立ったり歩いたりすると悪化し.少し歩くと緩和し.長く歩くと悪化する。
3.踵脂肪層の炎症や萎縮の場合.ツボは踵の体重がかかる部分の内側で.明らかな圧迫痛があり.時には皮膚の下の脂肪層の繊維状の塊が触知されることもあります。 重症の場合は.局所の皮膚が柔らかくなり.感覚は過敏になります。
4.中足筋膜炎の場合.圧迫痛は踵の中足筋膜付着部.特に内側に限られ.閉鎖後に著しく減少または消失することがあります。
5.踵棘の場合.ツボがレントゲンの棘の位置と一致することは一定の意味があるが.棘が痛みを引き起こすケースは少数派であり.臨床で症状が出るのは下前に斜めにある棘に限られる。
6.レントゲンでは.踵.特に中足骨筋膜の始まりの部分に大小さまざまな骨棘が見られることがあります。
【病因・病態】
踵の痛みは.40～60歳の中高年肥満者に多く.その原因は.老年期の肝腎虚証や長期の病気による身虚.気血の衰え.経脈の緩み.肥満.体重増加.長歩きに加え.長年の立ち仕事で底部の皮膚や皮下脂肪.中足筋膜に過剰な負担がかかるためです。 踵骨はスポンジ状の海綿骨で構成され.髄腔には大きな静脈洞があり.踵骨は体の最も低い位置にあり.重力の影響を受け.動脈注入が容易で静脈還流が困難である・・・1；年齢増加.体の内分泌障害により踵血行が悪くなり.踵骨にうっ血や鬱滞が生じて内圧上昇.踵痛となる。 また.弾性のない足底筋膜を内側結節につけて歩くという反復的なストレスにより.踵の内側結節が繰り返し断裂し.足底筋膜や足底固有筋自体が疲労損傷を受け.無菌性の炎症を起こし.中足骨腱膜や足底筋がその付着部で繰り返し伸張され慢性損傷炎症を起こし.それが引き金となって骨棘の形成に至る。
かかとの痛みは.漢方では踵部麻痺の範疇に属します。 腎虚のほか.瘀血（おけつ）も考慮する必要があり.通っても痛くないが.通ると痛い。 また.腎虚の人は風・寒・湿に弱いです。 したがって.臨床治療で漢方薬を用いる場合は.鈍痛.刺痛.薄痛などの痛みの性質と.併発する症状や舌・脈を合わせて.漢方治療の見極めと分類を行う必要があります。 肝腎不足で経絡が滞っているものは.肝腎を養い.経絡を開いて痛みを和らげる治療を.気滞や瘀血があるものは.気を整えて血を活性化させ.瘀血を解消して痛みを取り除く治療を.寒湿が停滞しているものは.経絡を温めて寒を散らし.風や湿を散らす治療をします。
【鑑別と治療】
気血の滞り
主な症状：痛みは固定的で刺すような痛み.朝.足を地面につけると明らか.歩くと軽快.再び休むとかなり軽減するか完全に軽減.患部の足関節周辺には点状出血がしばしば見られる.舌は黒っぽいか点状斑がある.脈は厳しく収斂しています。
病態としては.長い間未治療で靭帯に入り込み.気血がスムーズに流れず.うっ血している状態であることが挙げられます。 気」を取り除き「血」を活性化させることで痛みが和らぎます。 周囲に点状出血が見られることが多く.舌は黒っぽいか点状斑があり.脈はうっ血している証として渋みがあります。
治療：気を整え.血を活性化し.瘀血を解消し.痛みを和らげる
処方：桃紅四五湯に加味還元
寒湿麻痺
主な症状：痛みは拡散性で.安静または足を冷やすと顕著.適切に活動または足を温めると緩和.手足の冷え.食欲不振.脱力を伴う。 舌は蒼白で脂肪が多く.皮膜は白色で脂っぽく.脈は厳格で滑りやすい。
病態：寒湿の邪が滞留し.腱や膠原病を麻痺させ.気血がスムーズに流れず.寒性の引力と重湿の性質のため.二つの邪が合わさって.痛みが拡散している状態です。 寒湿が停滞し.脾陽が活性化せず.健康な動きがなく.変身の元が不十分なため.手足の冷え.食欲不振.脱力感を伴う痛みとなります。 舌は淡白で脂肪が多く.皮膜は白くて脂っぽく.脈は厳しくて滑りやすい。
治療：経絡を温めて寒を払い.風を払い.湿を取り除く
処方：陽和湯プラスマイナス外科的証拠と治療全集
肝腎虚
主な症状：踵骨の内側にある痛み.鈍痛を伴い.歩くと悪化する.あるいは腰や膝が弱い.耳鳴り.舌の色が薄く.縁に点状のものがあって白く細い毛.沈んでいて細く収斂する脈を伴う。
機序：老齢と体力の低下により.長期間の病気で腎臓が影響を受け.腎臓は骨や骨髄の生成の主であるため.精が不足すると腎虚になり.腰や膝に栄養がいかなくなる。
治療：肝腎を滋養し.靭帯を清め.痛みを和らげる
処方：増桂枝または右桂枝に加味・減肥.荊芥泉水
【特別治療】
1.手当てと理学療法
この病気に対する推拿治療のメカニズムは.骨棘を消滅させるというより.主に.その部分の軟組織を刺激して増殖による炎症の消退を誘引すること。 足裏全体とすべての反射区をリラックスさせ.踵の痛いところを中～強めに圧迫し.酢を塗ることと合わせて.骨棘や角質を軟らかくすることが可能です。
2.ニードルナイフ療法
小さなニードルナイフによるリラクゼーションの操作中に人為的に引き起こされる局所出血や鬱血は.代わりに.局所血液供給の改善.代謝促進.炎症の吸収を促進する効果がある。 病巣に的を絞ってアクセスし.付着組織を切断.剥離.緩め.高張力連続牽引状態を緩和し.筋肉や筋膜の緊張スパズムを取り除き.局所軟部組織の緊張を緩和し.生体力学的平衡状態を回復させるものである。
3.古典的な食品療法
脱血と痛みを和らげる飲み物
1.組成：生の米穀の根30g.小豆30g.パパイヤ9gです。
使用方法：生の米ぬか根.あずき.パパイヤを別々に洗い.まとめて鍋に入れ.水500gを加え.急火で5分間煮出し.弱火に変えて30分間煮出し.かすを取り除いて汁をとり.小分けして飲む。 踵の痛み.踵の痛み.圧迫痛の初期段階の人.特に長距離歩行の後に適しています
2.クコ20g.ショウブ20g.豚脊500g.生姜.玉葱.黄酒.精塩.その他の調味料。
使用方法：クコ.ショウブをそれぞれ洗い.豚の背骨を切り分け.一緒に鍋に入れ.水1000ml.生姜.玉ねぎ.人を加え.急火で煮込み.泡を取り.3分間煮込み.黄酒.塩などの調味料を加え.民火で1時間煮込み.分けて摂取します。 踵の痛みの中・後期.肝腎虚証タイプで.腰や膝の痛みや脱力がある人に適します。