(参考文献：Chinese Journal of General Surgery, Vol.10, 2011; Luo Yong 肛門周囲膿瘍に対する吊りワイヤーによる開窓ドレナージによる一回根治療法：214例の報告あり）。
肛門周囲膿瘍は.肛門周囲直腸腔組織の化膿性感染症で.肛門外科でよく見られる臨床症状である。 グラム陰性桿菌と嫌気性菌の混合感染が主体である。 患者さんは発症当初に十分な注意を払わないことが多く.ほとんどがすでに膿瘍を形成した状態で来院されます。 主な症状は.肛門周囲の痛みと腫瘤です。 診断は肛門周囲および直腸の超音波検査で確認されます。 さらに進行すると自己破裂を起こすことが多いが.間質が高くなることで合併症を起こすこともある。 切開排膿だけでは経過を短縮することはできず.時間の経過とともに別の場所に発症したり.複雑で難治性の肛門瘻を形成して.患者の苦痛を増大させます。 したがって.あらゆる種類の肛門周囲膿瘍に対して.1回限りの根治手術が最善の治療方法であり.手術は早ければ早いほどよいのです。 著者らは.診断が確定したらすぐに根治手術を行うという治療原則にこだわり.坐骨直腸腔および骨盤直腸腔の膿瘍214例に対して吊り糸による開管ドレナージを行い.術後9カ月から3年の経過観察で1回の治癒率は96.7%.術後の肛門機能は正常であり.肛門緩みや失禁がなく排便・排気のコントロールも良好であったという。 内蒙古医科大学附属病院一般外科 羅永
具体的な手術方法については.筆者らの経験では.肛門周囲膿瘍の急性期には.炎症と水腫により肛門管周囲の解剖学的関係がこの時点ではあまり明確でないことが多い。 肛門周囲膿瘍の急性期は.炎症と水腫のため.肛門管周囲の解剖学的関係がよくわからない。 肛門周囲膿瘍は無理に一回切開する必要はなく.内開口を見つけ選択的に開窓し.位置の高さに合わせワイヤーを掛ける。 外括約筋の表層部を介して瘻孔を完全に切開・切除すると.肛門括約筋の機能にある程度のダメージを与えることが報告されており.肛門括約筋の皮下・表層部の役割を無視することはできない。 同時に.ワイヤーの吊り下げは.慢性的な切断による肛門管の外傷が少なく.術後管理も容易です。 縫合糸は緩くきつく掛け.術後は括約筋部に長時間作用型鎮痛剤を注入し.縫合糸の両端を外傷することで.内括約筋の痙攣性疼痛を軽減させる効果がありました。 いずれの症例も7～10日後に縫合糸が外れ.14～20日で退院となった。
内孔の位置は.通常.人差し指で歯状線付近の硬い結節や窪みで示される。 特に10日以上経過した患者さんでは.骨盤直腸腔の高位膿瘍や抗生物質を大量に塗布した後.内孔が線維性治癒を形成して見つかりにくい場合に多く見られます。 しかし.検索と治療が必要な本当の膿瘍の病巣は.通常歯状線に近い直腸洞にあります。 筆者は.膿瘍腔の最深部や最高部が必ずしも内部開口部の位置ではないこと.明らかな内部開口部がない場合は.歯状線肛門洞付近に膿瘍腔と腸壁との明確な弱点を見つけることが通常で.そこにプローブを通して掛けるのがより確実なことから.「軽く」「賢く」探索する必要があると学んでいる。 プローブの信頼性はこちらの方が高いです。 高位膿瘍は通常.膿瘍が深部括約筋の上を通過するときに形成されるが.内部開口部は常に肛門洞である。 内部開口部が見つからない場合.膿瘍腔の底の最も高い位置からワイヤーを吊るすと.術後の合併症が増えたり.再発したり.程度の差こそあれ空気や便の漏れ.あるいは肛門失禁の形成につながることがあります。 糸が見つからなければ無理に吊るすより.吊るすのをあきらめた方がいいのです。
切開は.膿腔の広さや内開きの位置に合わせて.正しく設計する必要があります。 垂直に吊るすこと.排水を妨げないこと.デッドキャビティを作らないことの原則を習得する必要があります。 まず.内部開口部の位置によって.内部開口部に対して垂直に.肛門縁から2cm離れた窓を選びます。 馬蹄形または半馬蹄形膿瘍の場合.感染経路は肛門洞の肛門腺から関節縦隔筋の終糸に沿って肛門管の後直腸腔に達し.両側の坐骨直腸腔や骨盤直腸腔に広がるもの.病変部の片側から後直腸腔を経て対側の坐骨または骨盤直腸に至るもの.先に坐骨直腸腔に感染し肛門裂を貫通して骨盤直腸腔へ.そして後直腸腔を介して対側へ至るもの.等が多い。 そして.直腸後部腔は対側に接続される。 馬尾靭帯があるため.炎症が上方から直腸後面深部まで到達したり.大腸腔の両側へ波及しやすくなります。 馬蹄形膿瘍の場合.ドレナージのために複数の窓を開ける必要があります。 膿瘍の空洞ができるだけ小さく大きくなるように窓を開け.排液を容易にする必要があります。骨盤直腸腔膿瘍の場合.膿瘍腔の深さのため.窓だけでは十分なドレナージができないため.適切なドレナージチューブを設置することが非常に重要である。 18#-20#のシリコンドレナージチューブを使用し.ラインを掛けた後.膿瘍腔の最深部に入れ.必要に応じて2-3を異なる方向に入れることができる。 著者らの経験では.特に骨盤直腸腔の高位膿瘍では.ドレナージチューブを膿瘍腔内のどこにでも設置でき.障害なくドレナージできる。 また.術後の膿瘍腔の洗浄には.ドレッシング交換時の痛みの軽減.嫌気性菌感染の抑制.膿瘍腔の治癒促進が重要である。