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概要：ある妊婦が臨床的によく見られる外陰炎である外陰部偽黒皮症であることが出生前に判明したが.十分かつ効果的な治療を行わなかったため.炎症が頸管孔の胎児膜を侵食して脆くなり.その結果早期の膜破裂を招来した。 経腟分娩試行の条件が整ったので.陣痛誘発のためのインドシンの静脈注射と感染予防のための抗生物質が投与されました。
基本情報】女性・32歳
病名】早発性膜破裂（そうはつせいまくはれつ
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2022年5月
治療方針】保存療法（収縮注射）＋抗感染症療法（セフトリアキソンナトリウム注射剤＋婦人科用スプレー）
治療期間】入院5日間.産後42日目から見直し
効果】陣痛がスムーズで.母子ともに安全だった。
I. 初回相談
最終月経は2021年8月17日で.閉経は1ヶ月以上とのことでした。 ダウン症検診のリスクは低く.全身の超音波検査でも大きな異常はない。 妊娠36週で仮性外陰炎と診断され.ニフルチモックス腟ソフトカプセルを腟内に挿入したが.3日後に使用を中止した。 診断は早期の膜破裂で.即入院となった。
治療法
15:00になっても陣痛は不規則で.膜破裂に時間がかかると感染症を引き起こし.帝王切開になる可能性が高くなるとアドバイスされました。 15:20に陣痛誘発を開始し.20:00に頸管を確認しましたが.子宮口はまだ開いていなかったので.陣痛を中断し.安静にさせました。 陣痛は順調に進み.11時18分に生きた赤ちゃんが生まれました。
III.トリートメント効果
患者のバイタルサインは正常で.膣からの出血は多くなく.子宮は十分に休んでいた。 出産前に外陰部偽菌症の重症例があり.早期の膜破裂により膣側創部.子宮.骨盤内感染のリスクが高まるため.生理用タオルと衣服を定期的に交換し.フェミニン・スキン・スプレーで外陰部を洗浄するなど.身だしなみに気をつけるよう指導された。 術後3日間の検診を経て.入院5日目に退院となった。
IV.注意事項
適時の処置の後.退院され.母子ともに無事であったことが何よりです。
1.シュードモナス外陰は再発しやすいので.悪露が治ってから白斑検査に通い.完治しない場合は積極的に治療することをお勧めします。
2.膣炎がある場合.側膣切開創は治りにくいので.感染に注意し.また座りっぱなしにならないようにする必要があります。
3.産後は母乳で育て.乳汁分泌を促進するために栄養価の高いスープを多く飲むことが推奨されます。
4.産後42日以降に産婦人科で骨盤底機能評価と骨盤底リハビリテーション治療を受けることが推奨されます。
5.産後の安静を第一に.あまり早くから性交や激しい運動をせず.質の高い睡眠を確保し.幸せな気分を保ち.産後うつにならないようにしましょう。
V. 個人的な洞察
妊婦はホルモンの変化により.膣内細菌叢の異常から膣炎を起こしやすく.膣炎が重症化すると膣膜の上流に感染しやすくなり.頸管孔の膜がもろくなり局所の調子が悪くなって早期膜破裂を起こしやすくなります。 このケースでは.母親が外陰部偽性イースト菌症の治療を十分に受けていなかったため.早期の膜破裂のリスクが高まっていたのです。 膜が早期に破裂すると.子宮腔を保護しているバリアが壊れ.病原菌が子宮腔に侵入しやすくなり.子宮感染症や胎児感染症を引き起こし.母体と胎児に不利益を与えることになります。 したがって.できるだけ早く妊娠を終了させ.経膣分娩が可能な妊婦には積極的に陣痛を誘発し.帝王切開の適応がある妊婦にはできるだけ早く帝王切開を行い.感染の可能性を減らすために予防的な抗生物質を投与することが必要です。