へその緒は何のためにあるのですか？ 超音波映像の中には.お腹の中の赤ちゃんがへその緒で遊んでいる映像もあります。 子宮の暗闇に潜ったかわいい赤ちゃんが.初めてのおもちゃであるへその緒で遊んでいる姿は.本当に感動的です。 へその緒は.胎児と母親をつなぐ管状の構造物で.胎児の命をつなぐ架け橋となっています。 へその緒自体には血管がなく.2本の動脈と静脈に巻きついています。 正常な臍帯は直径1～1.5cmで.長さは満期の胎児の長さに近い50cm程度で.しばしば螺旋状にねじれます。 胎児は.酸素や必要なさまざまな栄養素を得たり.代謝の悪い老廃物を排泄したりするために.へその緒を通過します。 臍帯の長さ.太さ.動脈.静脈に変化が生じると.胎児の奇形や死亡の原因になることがあります。 臍帯動脈の血流障害は.子宮内苦悶.新生児窒息.低アプガー・スコア.誤嚥性肺炎.周産期頭蓋内出血を引き起こし死亡率が高く.また慢性子宮内低酸素症.胎児発育遅延の原因となります。 臍帯提示と臍帯脱出 臍帯が膜破裂前の思春期前の前方または側方に位置する場合を臍帯提示または臍帯脱出といいます。 膜が破裂した後.臍帯は頸管の外に脱出し.膣内または外陰部に露出する。 臍帯脱出はどのような場合に起こるのでしょうか？ 臍帯脱出は通常.胎児の第一趾が関節にかからない場合に起こる。1）足先行.逆子.肩先行.後頭部後位などの胎児の位置異常.2）骨盤狭窄.骨盤への胎頭進入困難.胎頭高浮.小胎などの骨盤や胎児の異常.3）羊水過剰.4）過度に長い臍帯.5）臍帯の異常付着.低置胎盤.などである。 臍帯脱出を検討するタイミングは！？ 胎児膜が破れておらず.胎動や収縮の後に急に胎児心拍数が遅くなり.体位を変えたり前胸部を押し上げたり腰を上げるとすぐに回復する場合や.胎児膜が破れていて胎児心拍数に異常がある場合.胎児心拍モニタリングで基準胎児心拍数が減速したり平らになったりした場合は.臍帯脱出の可能性を考え.すぐに膣診をして臍帯脱出があるか.臍帯血管が脈打つかどうかなどを確認すればよいとされています。 超音波検査やエコー検査は.診断に役立つことがあります。 へその緒の脱出が確認された場合.胎児の心拍が正常で赤ちゃんが生きていれば.できるだけ早く娩出させる必要があります。 子宮口が全開で胎児前置が＋2の場合は鉗子.逆子前置がある場合は逆子牽引を行う必要があります。 子宮口が完全に開いていない場合は.直ちに母体を低位腰椎位にし.前庭を押し上げ.収縮抑制剤を塗布して臍帯の圧迫を緩和・軽減し.胎児の心臓を注意深く観察しながら.できるだけ早く帝王切開術を行う必要があります。 ニュースになった臍帯脱出の件ですが.私の勤務する産科でも数ヶ月前.早発性膜破裂の女性が陣痛を誘発するために陣痛促進室で治療を受けているケースに遭遇しました。 夜間担当医がすぐに診察したところ.膣診の際に臍帯が膣口から出ていたため.慎重に臍帯を膣内に戻し.女性の体位を逆子に変更しました。 原始妊娠で.子宮の幅が2cmしかなく.聴診で心拍数も正常だったため.産科医から「すぐに手術の準備をしましょう！」と口頭で指示がありました。 新生児が無事に生まれるまで.へその緒を守るために産科医の手は女性の膣の中に入れられ.新生児の大きな泣き声を聞いて初めて産科医の手は女性の膣から離されるのです 臍帯が脱出した場合.迅速に発見し.効果的に管理することで.スムーズな出産と新生児の合併症を回避することができます。 予防は治療よりも重要です。妊娠後期や出産後の超音波検査では.事前に臍帯の有無を確認する必要があります。 羊水が多く.陣痛後も前置胎盤が骨盤内に入らない場合は.できるだけ肛門や膣の診察を行わないようにします。 手動で膜を破る必要がある場合は.準備時に高い位置で膜を破り.へその緒が羊水と一緒に出てこないようにする必要があります。