概要
非淋菌性尿道炎（NGU）とは.性的接触によって感染する尿道炎の一種で.臨床的に重要な尿道炎や子宮頸管炎の症状があるが.おりものに淋菌が検出されないため.非淋菌性尿道炎と呼ばれています。 主な感染病原体は.クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマ・ソリウム.マイコプラズマ・ヒューマナムはもちろん.トリコモナス.単純ヘルペスウイルス.カンジダ・アルビカンスなどである。 中国では近年.この病気の患者が増加しており.深刻に受け止める必要があります。 クラミジア・トラコマティスは非淋菌性尿道炎の40％～50％を.マイコプラズマは非淋菌性尿道炎の30％を引き起こすと言われています。
病原体
クラミジアは.フィルターを通過することができ.厳密には細胞内寄生虫であり.宿主細胞内で独自の生活環を持ち.デオキシリボ核酸（DNA）とリボ核酸（RNA）の2種類の核酸を持ち.2分化して繁殖し.約48〜72時間で1サイクルを終え.感染細胞内で増殖して種々の形の封入体を作る微生物群である。
マイコプラズマは.独立して生きることができる最小かつ最も単純な原核生物の1つである。 Mycoplasma urealyticum（血清型I-VIII）は.尿素活性化酵素の存在によって特徴づけられるウレアプラズマの唯一の同定種である。 マイコプラズマ・ヒューマナム（少なくとも3つの血清型）は.マイコプラズマ属の一種です。 両属とも同じ科に属し.増殖にコレステロールなどのステロイドを必要とし.Mycoplasma solaniの増殖には尿素を必要とすることが特徴である。
伝送路。
非淋菌性尿道炎の感染源は.主に性交渉による患者で.他の性感染症と同様.性的に活発な若年・中年層に発症します。
クラミジアやマイコプラズマは.出産時に新生児に感染する可能性があります。 クラミジアとマイコプラズマは.出産時に新生児に感染する可能性があります。 (2) 非淋菌性尿道炎患者が使用した衣類.寝具.タオル.浴槽.水洗トイレなどの使用による間接的な接触。 (iii) 非淋菌性尿道炎の母親が産道を通じて新生児に感染する産道感染。 また.産婦人科医や母親の指が新生児に病原体を持ち込む重要な手段である。 マイコプラズマは.膜が無傷のときの羊水.胎盤.胎児の血液から分離することができ.子宮内の胎児に感染が起こることが証明されています。
臨床症状：潜伏期は1〜3週間.平均2週間。
男性：非淋菌性尿道炎は.淋菌よりも症状が軽く.発症が遅れ.時に軽症で重症化することがあります。 尿道のピリピリ感や灼熱感.時にはチクチク感もある。 尿道口からの分泌物はあるが.淋病のものより薄く.透明で水っぽい粘液状または黄色で濃い膿状であり.分泌量も淋病のものよりも少ない。 長時間排尿がないときや朝一番の排尿前にのみ少量のおりものがあり.尿道口を塞ぐ朝顔の膜としてのみ現れることもあります(粘液という粘り気のあるペースト状で.尿流によって洗い流されやすい)。 あるいは.ズボンの股の部分が汚れており.そこにおりものが付着している。 検査では.尿道口より少量の分泌物が漏れる前に.前方尿道を後ろから前に押す必要がある患者もいます。 症状はあるがおりものがない場合や.症状はないがおりものがある場合があります。 自己申告の症状がないこともある。 初診時の診断は見落としがちです。
女性：非淋菌性尿道炎は.ほとんど.あるいは全く症状がないのが特徴です。 尿路結石症に感染すると.約50％に頻尿.尿道の灼熱感や排尿困難があり.尿道口に血漿状や粘液状の分泌物が少し見られることがありますが.通常は排尿痛はないか.軽い排尿痛がある程度です。 時には子宮頸管の炎症やびらんも見られ.頸管分泌物には小葉状の白血球（高倍率で1視野あたり10個以上）が多数含まれます。 診察の結果.子宮頸部は浮腫と侵食があり.白斑が増加するため.しばしば外陰部や膣の痒みを引き起こすことがあります。 前庭腺疾患の女性患者では.前庭腺が拡大し.局所的に赤く腫れたり.膿瘍を形成して切開・排液を必要とすることがあります。 結節炎.内膜炎.骨盤内炎症性疾患を合併した患者には.それに応じた症状が現れます。
臨床的な診断
他の病原体による感染の可能性を除外しながら.不純な性交.感染との接触.尿道や膣からの分泌物.灼熱痛の排尿などの病歴がある人は.尿道や頸管の分泌物を採取して1000倍の顕微鏡で多形核白血球5個以上が見えるスミアで初期診断をすることができます。次に.次のような方法で検査診断を行います。
1.マイコプラズマの培養
a. 検体の採取 通常は泌尿器科検体またはブラッシング.前立腺液.精液.関節液.卵管から少量.直腸生検.近年は尿道スワブの代わりに尿一次検体の遠心分離物も使用されています。 綿棒を男性の尿道に2～4cm挿入し.しっかりとこすりながら採取します。 この方法は.尿道の損傷や二次感染を起こしやすい。 注意深く使用する必要があります。 女性の場合.まず子宮頸部の扁平上皮と円柱上皮の複合体を洗浄し.感染細胞数が多く.綿棒よりも感度の高いサイトブラシで子宮頸部検体を採取します。
b. 一般に用いられる培地は.牛心臓ディップまたはペプトンに1％の生イーストディップ.10〜20％の動物血清.0.5％の塩化ナトリウムを加えたもので.MH.MGの増殖促進のためにグルコース.アルギニンを.UU代謝のために尿素を.雑菌抑制にペニシリンを適量添加することができる。
2.血清学的同定：最も一般的な方法は寒天拡散法であり.すなわち.寒天皿にマイコプラズマを接種することである。 そして.寒天の表面に適量の血清を浸したろ紙を使用し.どちらがマイコプラズマの増殖を抑制できるかを観察する。 この方法は.最初に寒天表面に生育したコロニーを.マイコプラズマを継代することなく利用できる利点がある。
血清診断検査：酵素免疫吸着法（ELISA）は高感度：微量免疫蛍光法（MIF）は迅速な特性を持っている。
3.遺伝子診断：マイコプラズマ診断にはDNAプローブを用いると感度はやや劣るが特異性が高く.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を用いると感度.特異性が高くなる。
治療観。
1. 感染の経過がより典型的で.症状の有無にかかわらず（無症状の人の約半数は.明らかになるまでにすでにダメージを受けている可能性があるため）クラミジアの検査で陽性となり.性別に関係なく治療が必要とされる人。
2.尿路結石の症状が全くない人や.妊娠してマイコプラズマ感染がわかっても局所検査で炎症が見られない女性の中には.キャリアである可能性が高く.治療するかどうかは意見が分かれるところである。 一般人の場合は.特別な治療は必要なく.また.抗生物質を常用した後は.陰性化するか.無理にしない方が良い。妊婦の場合は.一般的に薬で陰性化することが推奨されているが.無理にする必要はない。
3.薬の面では.現在.抗生物質の耐性が明らかになりつつあり.地域によって耐性の種類や薬が全く同じではないので.メマンチンが良い人もいればアジスロマイシンが良い人もいるでしょうし.広東のある地域の研究では.マイコプラズマ・ソリウムにはクロサキサマイシンが最も感受性が高いと言われていますが.このため特定の抗生物質を広く使うと.その耐性ができる確率が非常に高くなるんですね。 現在の薬の組み合わせは最終手段だったりします。
4.経験的薬物治療が経過しても有効でない場合は.積極的薬物感受性試験を実施すること。
5.漢方薬と西洋薬の併用は.症状の早期改善と薬剤耐性をある程度抑えることができる。 もちろん.この併用は漢方薬＋西洋薬ではなく.有機的な組み合わせである。
日常の注意事項
1.治るまで性行為を控える。
2.アルコール.辛いものを控え.水をたくさん飲む。
3.家族で必要な隔離を行い.バスタオル.洗面台.浴槽.トイレを別々に使用するか.使用後に消毒する。
4.配偶者または性的パートナーは.病院で検査と治療を受けてください。
5.今後はセーフセックスに注意し.リスクが高いときはきちんとコンドームを使用する。
少数の未治療患者の管理。
定期的に治療を受けてもまだ症状が残っていたり.尿路結石を再発する人が少なからずいます。 1.薬剤耐性菌による治療薬の選択が不適切.2.未治療の性的パートナーからの再感染.3.処方通りに薬を服用しない患者.アルコールや辛い食べ物も薬の効果に影響.4.淋菌やトリコモナスなどの混合感染の放置.5.見過ごしている非特異的尿路感染に至る特定の細菌感染.6.前立腺炎の合併による症状もある.7.尿道粘性物 水腫などの炎症性障害や.まだ回復していない過形成.局所の神経緊張などは.症状が出ることがありますが.治療をしなくても徐々に改善されます。