I. 選択
投与量の違いによる効果の違い
多くの読者は.アスピリンの用量や剤形の違いによる疾病への影響や.アスピリンの使用に男女差があるのかについて心配しているようです。
1.Q：アスピリンの用量の違いによる効果の違いを教えてください。 どのような病気の治療に使われるのですか？
少量のアスピリン（75～300mg/日）には抗血小板作用があり.冠動脈や脳血管の血栓症予防（心筋梗塞や虚血性脳卒中など）やその他の処置（冠動脈や末梢血管のインターベンション.不整脈の高周波アブレーションなど）によく使用されます。
中等量（4g/日以上）のアスピリンは抗炎症作用.抗リウマチ作用があり.急性リウマチ熱.関節リウマチの治療によく使用されています。
2.アスピリンには.通常のアスピリン.バイアスピリン.アスピリン発泡錠.アスピリン腸溶錠など様々な剤形がありますが.効果の違いはなんですか？ 安全で効果的.経済的に使えるのはどれ？
これらのアスピリンの効果に違いはなく.剤形だけが違うのです。 アスピリン腸溶錠（BAYアスピリンを含む）.アスピリン腸溶微粒子.アスピリンシタラビン錠は.通常のアスピリン錠と比較して.溶出を異なる方法で放出することにより.消化管への刺激を低減できますが.比較的.これらの剤形のアスピリンは高価となります。
3.Q：アスピリンの抗血小板作用に性別は影響するのか？
全体としては.大きな差はありません。 また.女性が脳卒中予防のためにアスピリンを服用することは.効果がないのではなく.非常に有効であることを確認する研究結果もある。
II.使用方法
異なる病気.異なる治療法
心血管事故予防におけるアスピリンの役割は.多くの専門家によって認識されていますが.アスピリンの使用方法は.心血管疾患によって異なります。
4.Q：一次予防のために少量のアスピリンを服用する必要があるのはどのような人ですか？
我々の専門家は.以下のハイリスクグループは.一次予防のためにアスピリン（至適量75-100mg/日）を服用することを推奨している。
高血圧症患者 血圧150/90mmHg未満で.以下のいずれかを満たす患者：年齢50歳以上で.中等度の血漿クレアチニン増加を含む標的臓器障害を併発した患者.糖尿病患者。
糖尿病患者であって.以下のいずれかを有する者：早期発症冠動脈性心疾患の家族歴（男性＜55歳.女性＜65歳.喫煙.高血圧.過体重及び肥満.蛋白尿.脂質異常症）。
複数の危険因子の組み合わせ（≧3） 脂質異常症 喫煙.肥満.年齢≧50歳.早期発症の心血管疾患の家族歴（男性＜55歳.女性＜65歳）.身体的不活発。
5. Q: 二次予防におけるアスピリンの至適用量は？
二次予防とは.最適量75-150mg/日のアスピリンで脳卒中の再発を予防することです。
6.Q：アスピリンの代わりに予防薬として使用できるものは何ですか？
チクロピジンやクロピドグレルで代用することができます。 血栓の治療でアスピリンが禁忌の場合は.クロピドグレルで代用できますが.その場合は治療費が高くなります。
7.質問：心原性脳梗塞の患者さんにアスピリンは必要ですか.またどのように使用すればよいですか？
心原性脳梗塞（心臓疾患が原因の脳卒中）で心房細動を有する患者には.ワルファリンなどの経口抗凝固薬の長期投与が推奨されます。 抗凝固薬の使用が禁忌の患者やINR（国際標準比.標準化プロトロンビン時間）検査を定期的に受けられない患者はアスピリンの使用が推奨されます。
Q：非心臓性脳梗塞や一過性脳虚血（TIA）の患者さんでは.アスピリンはどのように使用すればよいのでしょうか？
このような患者さんには.アスピリン75～300mg/日をお勧めします。 アスピリンとジピリダモールまたはクロピドグレル（75mg/日）を併用することもできます。
9.Q：虚血性脳卒中の患者さんにアスピリンをどのように使用すればよいですか？
血栓溶解療法を行わない急性虚血性脳卒中患者には.100～300mg/日の用量のアスピリンを使用し.血栓溶解療法を行った急性虚血性脳卒中患者には.血栓溶解療法後24時間以内に100～300mg/日の用量のアスピリンを使用すること。
アスピリンは.使用禁忌でない限り.他の抗血小板薬に置き換えるべきではありません。
10.質問：虚血性心疾患のうち.アスピリン単独で治療可能な病態はどれか？ 我慢できない人には.代わりにどんな薬を使えばいいのでしょうか？
(1) 慢性安定狭心症の場合：経口アスピリン75～150mg/日の長期投与が推奨されます。
(2) 心筋梗塞の既往歴（心電図でST上昇と非上昇を示す）：アスピリン75～150mg/日の長期内服が推奨される。
(3) 冠動脈バイパス術の予定：術前にアスピリンを中止する必要はなく.術後24時間からアスピリン75～150mg/日を経口投与し.長期に使用することが推奨される。
(4) 末梢血管疾患および慢性四肢虚血の患者：インターベンション治療の有無にかかわらず.アスピリン75～150mg/日の長期投与を推奨.頸動脈狭窄症の患者：頸動脈内膜切除術の有無にかかわらず.頸動脈狭窄症の患者を推奨する。
(5) 糖尿病を合併した冠動脈疾患患者：アスピリン75～150mg/日が推奨される。
(6) 心房細動：低～中リスクの非弁膜症性心房細動患者.またはワルファリンが禁忌の高リスク患者には.アスピリン300mg/日の投与が推奨される。
(7) 弁置換術後：機械式弁置換術を受けたすべての患者にはワルファリンを使用する。 推奨されるINR目標値は：2.5（2.0～3.0）。 心房細動の併発.心筋梗塞.左房拡大.駆出率低下など他の危険因子を併発した場合は.75～100mg/日アスピリンの併用を推奨する。 弁置換術を受ける患者においてワルファリンの投与を中止しなければならない場合.低分子量ヘパリンとアスピリン75-100mg/日による治療が推奨される。 ワルファリンとアスピリンを併用した場合.出血のリスクが高まる可能性があるため.少なくとも2日間はINR値を監視し.INR値に応じてワルファリンの投与量を調整することが推奨されています。
アスピリンに不耐性またはアレルギーのある方には.代替治療としてクロピドグレル75mg/日が推奨されます。
11.質問：アメリカで.脳卒中の患者さんが低用量のアスピリンを服用しても68％が血液粘度が高く.47％が薬剤耐性を獲得しているという報告がありました。 では.血液粘度が高い患者さんでも.効果と安全性を両立させるためには.どのようにアスピリンの服用量を管理すればよいのでしょうか。
血液粘度が高い場合は.血糖値の上昇や脂質異常などの原因を調べ.アスピリン単独ではなく.状況に応じた治療を行う必要があります。 アスピリンが耐性を獲得した場合.以下の抗血小板薬の追加または単独使用を検討する。
(1) チクロピジン（別名ラリアデックス） 150～250mgを1日1～2回.症状に応じて適宜増減する。
(2) チロフィブリカンなどの血小板糖蛋白（フィブリノゲン受容体）拮抗薬は.一時的な使用には適していることが分かっています。
(3)使い方が違えば効能も違う
Q：アスピリンは食事の途中で飲むと.効果が十分に発揮され.副作用も少なくて済むということでよいのでしょうか？
アスピリンと食べ物の併用や水での服用は.胃腸への刺激を抑えることができますが.食べ物は薬の吸収率を下げるので.抗血小板凝集作用による出血の副作用を軽減することはできません。
13.Q：アスピリンは夜飲むのが正しいのか？
昼間の食後に摂取するのがベストです。 ただし.心筋梗塞や血栓症のリスクがある場合は.夜間就寝前の服用を検討する。 アスピリンを飲むべき時間帯は.病気によって違いはありません。
医薬品の併用に注意する
14.Q：アスピリンはビタミンB1との併用はできないのでしょうか？
科学的には「アスピリンはビタミンB1と同時に摂取してはいけない」と言われています。 これは.ビタミンB1が胃液の酸性度を高め.アスピリンによる胃粘膜の損傷を悪化させるからです。 ただし.ビタミンB1の胃液の酸性度を高める効果は長くは続かないので.薬の服用時間を1時間以上ずらせば.両者を併用することも可能です。
15.質問：アスピリンはどのような薬と併用してはいけないのですか？
アスピリンと他のNSAIDs（経口フィブラート.フェンブテロールなど）.抗凝固剤（ワルファリン）.グルココルチコイドとの併用は.特に消化管での出血のリスクを高めることがあるので.避ける必要があります。 インスリン製剤や経口血糖降下剤との併用は.血糖降下作用を増強することがあるので.低血糖の発現に注意すること。
16.質問：ヘパリン系薬剤を使用しているときに.アスピリンを併用しても大丈夫ですか？
深部静脈血栓症の予防など特別な事情でヘパリンなどの薬剤が必要な場合は.アスピリンを併用するのが安全です。
17. Q: アスピリンと他の抗血小板薬との併用は？
一般的に3つの場面で使用されます。
(1) ST上昇を伴う急性心筋梗塞
PCI（経皮経管冠動脈カテーテル治療）を行うかどうかにかかわらず.アスピリン＋クロピドグレルの併用が推奨されます。 アスピリンとして初回150～300mg/日.1～7日後に75～150mg/日に変更し.長期使用する。 Clopidogrel 300mg.翌日から75mg/dayに変更。 インターベンション治療を行わない患者には.クロピドグレルを少なくとも1ヶ月間服用する必要があります。インターベンション治療を受ける患者には.クロピドグレル75mg/日を推奨し.9～12ヶ月間継続します。
アスピリンに不耐性またはアレルギーのある方には.代替治療としてクロピドグレルを使用することができます（75mg/日）。
(2) 非ST上昇型急性心筋梗塞（AMI)
アスピリンとクロピドグレルを併用し.介入を行うか行わないかを選択する必要があります。 アスピリンとして.初期用量は1日1回150～300mg.1～7日後.長期使用する場合は50～150mg/日に変更する。 Clopidogrel 300mg/日.翌日から75mg/日に変更.9～12ヶ月間推奨。
(3) 選択的PCI（経皮経管冠動脈カテーテルインターベンション）
アスピリンは100-300mg/日を2-3日間経口投与し.ステント留置が提案されている場合は.クロピドグレル300mgを術前6-24時間前に追加し.術後はアスピリン100-300mg/日を長期に継続し.クロピドグレル75mg/日についても裸金属ステントの場合は少なくとも1ヶ月.薬剤溶出ステントの場合は少なくとも6ヶ月追加すると良いとされています。
IV.安全性
安全第一.理解した上で使用する
18.Q：アスピリンを常用すると中毒になるのでしょうか？ もしそうなら.どうすればそれを克服できるのか。
アスピリンは.少量ずつ長期間服用しても.通常.中毒性はありません。 痛み止めのためにアスピリンを大量に服用すると.中毒を起こすことがあります。 この場合.他の鎮痛剤（コデインなど）と併用することで.一方では鎮痛効果を高め.他方ではそれぞれの投与量を減らすことができます。すでに中毒が起きている場合は.他の鎮痛剤で代用することも可能です。
19.Q：アスピリンを中止すると.血栓のリスクが高まるのでしょうか？
アスピリンを中止した場合に.アスピリン血栓症のリスクが高まるという証拠はない。
20.質問：高血圧と関節リウマチの両方を持つ患者が.脳卒中予防のために少量のアスピリンを長期間服用し.消炎鎮痛のために大量に服用する必要があるが.安全で有効な方法は何か？
高用量の消炎鎮痛剤を服用しているこれらの患者さんでは.脳卒中や心臓病の危険因子がある場合.たとえ2剤の併用で上部消化管出血のリスクが高まるとしても.低用量のアスピリンを中止すべきではありません。 ただし.消炎鎮痛剤を選択する場合は.バンルーなどのCOX-2阻害剤が好ましい場合があります。 また.シメチジン.ミソプロストール.チオグリコール酸アルミニウムなどのH2受容体阻害剤を適用し.胃粘膜の保護と胃粘膜障害の軽減を図ること。
21.Q：手術前にアスピリンの服用を中止する必要がありますか？
以前は.手術の10日以上前から薬を止めるべきと考えられていました。 現在では.薬を止めるかどうかは.各個人の具体的な状況に応じて.アスピリンを止めた場合のリスクを評価することによると考えられています。 例えば.冠動脈疾患のある高齢者は.通常.手術時にアスピリンの服用を中止するよう勧められません。アスピリンを服用している患者さんが.前立腺摘出.口腔手術.表皮手術などの小さな手術を受ける場合は.患者さんの特定の状況（例えば.出血傾向があるかどうか）によって.アスピリンの服用を中止するかどうか選択する必要があります。 これは.出血傾向のない患者さんでは.術中にアスピリンを継続しても術中・術後出血のリスクが少ないのに対し.アスピリンを中止すると心血管イベントのリスクが非常に高くなるからです。冠動脈バイパス術を行う際にアスピリンを継続使用した場合.他の合併症は認められていません。 したがって.通常.手術の48時間前にアスピリンを中止すれば十分です。
22.Q：アスピリンの副作用について教えてください。 肝腫大を起こす可能性は？
主な副作用は.胃粘膜の損傷で.胃潰瘍や十二指腸潰瘍.消化管出血などを引き起こします。 アスピリンの大量投与は.消化管出血のリスクを高める可能性があります。 したがって.胃潰瘍や十二指腸潰瘍のある患者や慢性胃炎のある患者には注意して使用する必要があります。 アスピリンが肝腫大を引き起こす可能性を示唆する情報はありません。
23.Q：アスピリン腸溶錠は.やはり胃に刺激があるのでしょうか？ 高血圧症や十二指腸潰瘍の患者さんがアスピリン水溶性錠剤を服用した場合.胃出血のリスクはありますか？
アスピリンは.主に2つのメカニズムで潰瘍.出血.さらには穿孔などの胃腸の副作用を引き起こします。 第一に.アスピリンによる消化管粘膜への直接的な刺激と損傷.第二に.アスピリンの薬理機序に関連して.血小板凝集を抑制し.少量の出血があれば止血しにくくなること.また.胃粘膜を保護する体内物質の産生が低下して胃粘膜の損傷につながり.この二つの作用のうち後者がより重要であること。 したがって.アスピリン腸溶錠には胃粘膜を直接刺激する作用はありませんが.胃粘膜障害を引き起こす可能性があります。 潰瘍性疾患の患者さんが服用する場合も消化管出血の副作用に注意し.潰瘍活動期にはアスピリンの服用は一切禁止されています。
24.Q：副作用を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？
出血傾向のある患者や胃腸障害のある患者は.特に抗凝固剤や血液活性化ハーブなどの他の薬剤と一緒にアスピリンを服用する場合は.注意が必要です。 現在.アスピリンの副作用を軽減する方法として認められているのは
(i)少量（75-150mg）を適用し.アスピリンの量を減らせば.必ずしも出血の回数は減らないが.発生する出血の程度は軽減される。
(ii)好ましくは腸溶性の形態である。
(iii) ピロリ菌の除菌と.チオグリコール酸アルミニウムやメツォリム-S顆粒などの胃粘膜保護剤を服用する。
血小板数.出血時間.血液凝固時間をモニターする。
25.Q：山西省寧市の読者が.毎日アスピリン100mgを服用し.服用後に胃酸が悪化したように感じるので.さらに炭酸ガス粉末5〜10gを服用していると言っていましたが.この習慣は正しいでしょうか？
炭酸飲料はアルカリ性で.胃酸を中和するとアスピリンの効き目が弱くなるので.この方法は正しくないのです。 食前にチオグリコール酸アルミニウムやメツォリム-S顆粒などの胃粘膜保護剤を服用し.食後にアスピリンを服用して胃腸症状を軽減するのが正しい方法です。