妊娠性甲状腺機能亢進症には.妊娠前に診断された甲状腺機能亢進症.妊娠初期に診断された甲状腺機能亢進症.hCG関連甲状腺機能亢進症（一過性嘔吐性妊娠性甲状腺機能亢進症）がある。 妊娠甲状腺機能亢進症の95%はバセドウ病が原因である。 臨床症状のパターンは.甲状腺機能亢進症の症状が妊娠初期に増加し.妊娠後期に減少することである。 まず.甲状腺機能亢進症が妊娠と胎児に及ぼす影響1.妊娠中の甲状腺機能亢進症が母体に及ぼす影響：甲状腺機能亢進症の状態の再現または悪化.月経障害.無月経.月経周期の無排卵.妊娠の可能性の低下。 コントロールされていない甲状腺機能亢進症が妊婦に及ぼす悪影響には.流産.早産.妊娠高血圧症候群.うっ血性心不全.甲状腺クリーゼ.胎盤剥離.感染症などがある。 2.妊娠中の甲状腺機能亢進症が胎児に及ぼす影響には.新生児甲状腺機能亢進症.子宮内発育遅延.早産.小児満期産.低出生体重児新生児リスク.死産.胎児奇形などがある。 甲状腺機能亢進症の効果的なコントロールは.妊娠の結果を著しく改善することができる。 妊娠中の甲状腺機能亢進症と先天奇形の発生率との関係については.結論が出ていない。 研究では.未治療の甲状腺機能亢進症では胎児奇形の発生率が高く.ATDで治療したグループでは発生率が低いことが報告されている。 しかし.甲状腺機能亢進症は胎児の奇形とは関係ないという文献報告もある。 妊娠甲状腺機能亢進症の臨床症状と診断 妊娠中の代謝亢進症候群と生理的甲状腺腫は.甲状腺機能亢進症と非常によく似ている。 TBGの増加により.血中TT3およびTT4もそれに応じて増加する。 体重が妊娠月数とともに増加せず.四肢の近位性消耗があり.安静時のHRが100拍/分以上であれば.甲状腺機能亢進症を疑うべきである。 血清TSHが減少し.FT3またはFT4が増加すれば.甲状腺機能亢進症と診断できる。 浸潤性眼瞼下垂.びまん性甲状腺腫.甲状腺領域の振戦や血管雑音.血清甲状腺刺激抗体(TSAb)陽性を伴う場合は.バセドウ病と診断できる。 第三に.妊娠中の一過性甲状腺機能亢進症と嘔吐であるが.妊娠中の重症嘔吐患者の約40%に甲状腺機能検査異常があり.FT4の上昇またはTSHの抑制.あるいは両方が同時にみられることがある。 妊娠の重症嘔吐で最もよくみられるのは.嘔吐が消失する（hCGが正常に戻る）回復である。 これは.TSHレセプターにつながるhCGの甲状腺刺激活性成分の増加によるものである。 妊娠初期に発症し.長引く激しい吐き気と嘔吐.5％以上の体重減少.重症の場合は脱水とケトーシスを呈する。 甲状腺の陽性徴候はない。 血清TSH値は低下し.FT4またはFT3は上昇する。血清hCG値は上昇し.病態の程度と相関するため.妊娠バセドウ病との鑑別に役立つ。 治療の鍵は.持続する嘔吐によって引き起こされる代謝障害を是正し.さらなる嘔吐を緩和することである。 抗甲状腺薬（ATD）の適応はありません。 妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療とモニタリング：妊娠を中止して胎児を摘出するかどうかは.ケースバイケースで決定すべきである。 胎児が保持されている場合.治療の原則：ATDが優先され.少数の患者は外科的治療を選択する必要があり.放射性ヨード治療は禁止されている。 (I）ATD治療 ATDには.プロピルチオウラシル（PTU）とメチマゾール（MMI）の2種類がある。 1.ATDの胎児への影響：いくつかの研究によると.PTUの胎盤通過率はMMIのそれより低く.胎盤を通過するPTUの量はMMIの1/4である。この違いは.MMIが血漿タンパク質と結合しやすく.生理的pH条件下でイオン化しやすいことに関係している。 妊娠中にPTUとMMIのどちらを投与しても.胎児の先天奇形の発生率は増加しないことが研究で示されている。 現在.妊娠初期（0～12週）の甲状腺機能亢進症の治療にはPTUが優先され.MMIが第二選択とされている。妊娠中期～後期（13週～分娩）にはメチマゾール（MMI）療法が優先される。 2.妊娠中のATD甲状腺機能亢進症の治療目標は.母体と胎児の健康を確保するために.甲状腺機能を正常に戻すために.可能な限り短期間で.最小量のATDを使用することである。ATDの投与量はできるだけ減らすべきで.指標は血清FT4を正常値の上限に維持することである。 正常な甲状腺機能を数週間維持するためのATDの最低用量は.中止してもよい。 甲状腺機能亢進症の再発を避けるために.妊娠後期までの維持療法が現在提唱されている。 甲状腺機能亢進症が再発した場合は.ATDによる治療を繰り返すことができる。 以前に甲状腺機能亢進症にかかったことのある人は.ATD治療中に血清TSHが正常範囲に達すれば.ATDを中止しても妊娠することができる。 MMIによる奇形の可能性を避けるため.妊娠前にMMIを中止し.代わりにPTUを使用すべきだと主張する学者もいる。 甲状腺機能亢進症をコントロールするATDの用量は.レボチロキシン（L-T4）の併用後に増やす必要があるため.妊娠中はL-T4の併用は推奨されません。 3.ATDの治療期間中の甲状腺機能のモニタリングは.治療開始時は2週間ごとに甲状腺機能をチェックし.その後4~6週間に延長します。 甲状腺機能モニタリングの指標としてFT4を使用する。 血清FT4が正常値に達してから数ヵ月後.血清TSH値はまだ抑制された状態にあることがあるので.治療開始時のTSH値をモニタリング指標として使うことはできず.TSH値が正常であれば甲状腺機能亢進症が効果的にコントロールされている指標となる。 （手術はほとんど行われない。 手術は妊娠4～6ヶ月目に行うべきである。 妊娠3ヶ月の手術は流産を引き起こす可能性が高い。 外科的治療の適応：①甲状腺腫大が著しく.ATDを大量に投与しなければコントロールできない場合.PTUの投与量が400mg/日を超える場合.PTUの投与量が300mg/日を超える場合は外科的治療を行うべきと考える人もいる。 ATDにアレルギーがある。 (iii)心理的負担が大きく.薬の胎児への副作用を過剰に心配したり.医師の指示に従って規則正しく薬を服用できない。 （放射性ヨード治療は禁止されています。 妊娠1O週を過ぎると.胎児の甲状腺に131Iが濃縮され.胎児甲状腺腫や甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。 甲状腺機能亢進症の女性患者に131I治療を行う前に.妊娠の確認が必要である。 131I治療を選択した場合は.治療後6ヶ月間は妊娠を避けるべきである。 (プラノロールなどのβ遮断薬は自然流産と関連している。 また.プラノロールは子宮内発育遅延.陣痛遷延.新生児徐脈.低血圧.低血糖.高ビリルビン血症などの合併症を引き起こす可能性がある。 2.ヨウ化物：ヨウ化物は新生児甲状腺腫と甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるため.妊娠中は使用しないようにしてください。