精液採取の標準化は.良好な精液分析の前提であるため.精液採取前に精液採取・分娩の方法と注意事項を被験者に詳しく伝えることが重要である。 1.検体採取前に少なくとも48時間以上7日以内の性交渉の禁止を実践する必要がある。 精液分析結果の変動を最小限にするために.禁欲日数はできるだけ一定にする。 各精液分析報告書には.患者の氏名.禁欲期間.検体採取日時.検体が無傷で採取されたかどうか.検体の採取から分析までの時間間隔を明記する。 2.初診時.2回の精液分析を行い.2回の精液採取の間隔は7日以上.3週間以内とする。 2回の分析で結果に有意差がある場合は.再度検体を採取し.3回目の分析を行う必要があります。 3.検体の採取は.できれば検査室近くの精子採取室で別途行う。 それ以外の場合は.採取後1時間以内に検査室に届けてください。 4.マスターベーションで精液を採取し.精子に毒性がない広口のガラスかプラスチック容器に採取するのがよいでしょう。 精子の生存率を低下させないために.温度は20～40℃に保つ必要があります。 微生物検査を行う場合は.まず排尿して手と陰茎を洗い.滅菌容器に採取する。 5.マスターベーションが困難な場合は.精液採取用の特殊なコンドームを使用することができます。 ラテックス製コンドームは精子の生存に影響を与える可能性があるため.精液採取には使用しない。 また.性交を中断して精液を採取することは.精子密度が最も高い射精の初期部分が失われる可能性があるため.避けた方がよい。 さらに.検体は細菌や微生物によって汚染される可能性があり.同時に.酸性の膣分泌物は精子の生存率に悪影響を与える可能性がある。 6.精液は完全に採取されなければならず.不完全な精液は分析されるべきではない。 7.検体の温度は.検査室への輸送中は20℃以上に保ち.40℃を超えないようにすること。 8.精液を採取した容器には.被験者の氏名（及び／又はID番号）.検体採取の日時を明記すること。 精子の濃度.生存率.形態などの主な指標は.病歴と合わせて客観的に分析する必要があります。 病歴もなく検査結果だけを分析するのは.極めて甘い考えであり.患者の治療に対する無責任な態度である。 その理由は.まず.定期的な精液検査は機能検査ではなく.精子の濃度や生存率.形態などから生殖能力を大まかに判断するものであり.人を見た目で判断しているようなものだからです。 次に.日常の精液分析では.受精位置に到達した数少ない精子の受精能力を判断できないため.男性の生殖能力を適切に評価するためには.病歴などの臨床情報と組み合わせる必要があります。 世界保健機関（WHO）は.男性不妊症を「男女ともに避妊をせずに通常の性生活を送った後.男性要因によって1年間生殖能力がない状態」と定義しています。 私たちの臨床では.女性が34歳以下なら1年.35歳以上なら半年で不妊治療のプロセスに入ることができるのが限度です。 なぜなら.女性の生殖能力は35歳までは25歳の50％.38歳までは25％.40歳を超えると5％以下になってしまうからです。 男性不妊症の定義には.精液の特定のパラメーターについての規定は全くなく.濃度が低いとか活力がないことを不妊症と言うことはできない。 不妊症の既往がなければ.理論的には精液中の活性精子のみが観察でき.一般に乏精子症.弱い精子.催奇形性の精子.液化症の問題がない人は優生段階にあり.むしろ女性パートナーが産婦人科に優生に行くことが重視されるはずだが.その場合.どうだろうか。 不妊症を見るとき.正常を異常として扱い（乏精子症.精子が弱いなど）.小さな問題を大きくしてはいけない.そうしないと間違った論理が展開され.薬をたくさん飲んでも何も効かなくなるのである。 私たちは臨床的に.低ゴナドトロピン男性不妊の患者さんの多くが.投薬後に精液中の精子が少し（多くは100万/ml程度でも）出た後.女性が妊娠することを確認しており.病歴の重要性を裏付けています。逆に.病歴があっても男性パートナーの精液ルーチンがすべてのパラメーターで正常で.女性パートナーに大きな問題がなければ.今は未知の不妊要因がある可能性を意味しており.治療はより困難な可能性があると言えます。 さらに.精液ルーチンの3大指標はサンプリングから導き出されており.採取したサンプル数が多いほど真値に近くなり.少ないほど真値に近くなるというサンプリングエラーの問題がある。 工場で生産した製品の合格率を調べるサンプリングのように.1個だけサンプリングして.それがたまたま不合格品だった場合.合格率は0と言えるのでしょうか？ 精子の採取数が少なければ.さまざまな指標を比較することは.数字遊びのようなものになってしまいます。 もうひとつ.ここで強調しておきたいのは.精子はそのままの形で採取しなければならないということだ。 これは.精液が射精されるとき.最初の排出物は透明で粘着性があり.主に尿道球腺分泌物と少量の前立腺液で.男性の性的興奮の証であり.精子の数は非常に少なく.尿道を潤滑して射精を容易にする役割を果たす.次に射精の最も重要な部分は.主に前立腺液と副睾丸尾脂で.精子の量と質が最も良く.排除は最初に凝固し次に溶解し.最後に.精液球腺 最後は精嚢腺からの分泌物で.主に果糖を含み.精子の数が少なく.質が悪いというものです。 精液の採取が不完全な場合は.再検査する必要があり.そうでなければ結果は信頼できません。検査室で検体が十分に混合されていない場合.これも精液検査の結果に影響を及ぼします。 また.精液中に精子がいるときといないときがあるオカルト精子という特殊なケースもあり.何度か繰り返す必要がありますが.特に精子濃度が低い7日間程度の禁欲の場合.禁欲期間が短ければ精液中に精子が見つからないことも多いので.体外受精の可能性や体外受精を行うリスク.体外受精前に精巣穿刺するべきかどうかなどが見極められます。 精液検査の結果.グレードa,b,cの精子が1つ以上見つかり.そのような精液検査の結果が2つあれば.または精子濃度が500万/ml以上のグレードdの精子があれば.そのまま体外受精の処置に入ることができます。 体外受精当日.精液中に十分な精子が見つからない場合は.そのまま精巣採取を行いますが.採卵日に十分な精子が見つからず卵子を冷凍しなければならないというリスク.上記より悪い精子の場合は.同じリスクが伴います。 が悪い場合.あるいは無精子症の患者さんでは.体外受精に入る前に精巣穿刺を行い.体外受精が可能かどうか.またそのリスクを評価する必要があります。 戦争に勝つためには.戦前の積極的な準備が重要であり.そうでなければ「出て行く師団は見えるが.入ってくる師団は見えない」で終わってしまうのです。 また.病気の治療には正確な検査結果が不可欠です。 検査が要求通りに行われないと.結果が正確でないばかりか.治療が盲目になり.良い結果が得られない可能性があります。 臨床の現場では.主に長い禁欲期間のために必要な精液検査が行われず.そのため臨床的には偽の弱い精子に出くわすことが多く.精子密度の変動が大きく.1回の結果で乏精子症と診断することも不適切であり.そのような治療も無理があり避けるべきと思われます。