ここ2年ほどの全国的なニュースにより.便秘にも手術が必要なものがあることをご存知の親御さんも多いと思いますが.手術が必要な状況とはどのようなものなのでしょうか？ 全能の「ドギー」で検索すると.多くの間違いが出てきます。では.上記のような出来事に関わった私たち医師は.どのように考え.どの子を手術できるように判断するのでしょうか？ 手術が必要なとき.やらなくていいのか？ 先天性巨大結腸とホモ接合体の診断のための現在の「ゴールドスタンダード」は.腸管壁全体の生検である。 しかし.この検査は外科手術でもあり.リスクと費用がかかります。 したがって.巨腸または巨腸ホモの術前診断は.病歴（発症時期.便秘の程度など）.身体所見（膨満感の程度.肛門指診など）.古典的な「トリプルテスト」（バリウム注腸＋24時間検討.組織化学.直腸および肛門管マノメトリ）に基づいて行われる。 すべての所見が典型的な陽性であれば.手術を検討することができます。 しかし.多くの子どもたちは典型的な症状や大きな陽性反応を示さない。 このような子どもたちに手術が必要かどうか.あるいはいつ手術が必要かをどのように判断したらよいのだろうか。 簡単に言うと.この質問は症状の程度と保存的治療の効果によります。 便秘の症状があまり強くなく.検査結果が典型的でない場合は.まず保存的治療が適応されることがあります。 メガコロン・ホモ接合体のお子様の中には.未熟な神経細胞が徐々に正常に発達し.正常な腸反射が確立されるため.保存療法で治癒する方もいらっしゃいます。 保存的治療で症状が改善されれば.回復するまで治療を続けることができます。 3ヶ月から6ヶ月の間.定期的に保存療法を行っても効果が見られない場合は.先天性巨大結腸やより重症の巨大結腸ホメオパシーの可能性があり.手術を検討する必要があります。 もちろん.手術前にバリウム大腸灌流などの「トリプルテスト」を繰り返し.大腸移行検査や糞便画像検査など他の検査も検討し.しっかり評価することが可能です。 また.家族のサポートも重要です。 麻酔時の事故や傷口の感染.便秘や便失禁の再発など.すべての処置にはリスクが伴いますが.便秘の子どもの大半は治療することができます。 また.保存的治療に反応しない持続的な便秘は.腸のダメージを大きくするだけで.正常な腸の拡張や機能喪失を引き起こし.結果的に腸の切除量が増え.手術時の合併症が増えることをご家族は知っておく必要があります。 便秘を治療していない子どもの中には.大人になってから月に1回程度の排便で来院される方もいらっしゃいます。 さらに.若い子供ほど正常な腸の機能を再確立するための代償が大きいことも観察されています。 そのため.ご家族は積極的に医師と協力し.できれば学齢期の数日前に解決しておくと.遅れをとることがないでしょう。