近年.現代技術の急速な発展により.低侵襲泌尿器科機器の種類.品質.機能はますます完璧になり.低侵襲手術の適応は拡大し.合併症も徐々に減少しており.そのような立場にある多くの病院がその手術を実施し.良好な結果を残しています。 広東省のメディアはこのほど.広東省第二人民病院泌尿器科の楊国生科長に.低侵襲泌尿器科手術に関するQ&Aインタビューを行いましたので.その一部を紹介します。 Q：（記者.以下略）：低侵襲手術という言葉を聞いたことがある人は多いと思いますが.低侵襲の定義がよくわからないのですが.低侵襲手術とは何でしょうか？ A：（楊国生先生.以下略）：低侵襲の正確な定義はありませんが.多くの外科医は.低侵襲は従来の手術に比べて治療目的を達成でき.回復が早く.外傷が少ないという特徴を持つべきであると考えています。 また.手術をする目的を達成できない.あるいは従来の手術と同じ効果を得られない小さな切開を指すだけであれば.低侵襲手術とは呼べないことに注意が必要です。 一般的に.低侵襲手術は従来の手術と比較して.「切開が小さい.またはない」「外傷が少ない」「痛みが少ない」「回復が早い」という4つの特徴があると私自身は理解しています。 この4つが同時に揃うことが必要です。 Q：低侵襲の泌尿器科手術とはどのようなものですか？ A: 低侵襲泌尿器科手術にはさまざまな種類がありますが.私自身は.低侵襲泌尿器科手術には.チャンネルの働き方によって.自然のチャンネルを使った低侵襲手術.人工のチャンネルを使った低侵襲手術.チャンネルのない低侵襲手術があると考えています。 ナチュラルアクセスによる低侵襲手術には.膀胱尿道鏡検査.経尿道的前立腺切除術.膀胱腫瘍の電気石灰化術.尿管鏡下結石破砕術などがあります。 人工アクセスによる低侵襲手術には.泌尿器腹腔鏡手術や経皮的腎摘出術などがあります。 アクセスを必要としない低侵襲手術は.主に経皮的腎嚢胞穿刺や経皮的腎腫瘍温熱療法などです。 中でも経尿道的手術.経尿道的手術.経皮的腎臓手術.腹腔鏡手術は最も広く行われ.最も愛好されている手術です。 Q：泌尿器科の腹腔鏡手術には.主にどのようなものがありますか？ A: 腹腔鏡下泌尿器科手術は.近年泌尿器科の分野で登場した新しい技術で.一般にピンホール手術と呼ばれ.泌尿器科の発展の方向性を表しています。 泌尿器科の腹腔鏡手術とは.従来の意味での手術ではなく.腹部に穿刺針で0.5～1.0cm程度の切開を2～4箇所行い.テレビカメラ装置に接続した腹腔鏡とトロッカー針3本の両方を挿入し.画面モニターを通して術者が手術を行うだけの手術のことを言います。 そのため.腹腔鏡手術はテレビ中継された腹腔鏡手術とも呼ばれています。 後腹鏡・腹腔鏡下泌尿器科手術は.副腎腫瘍摘出術や副腎全摘術.腎嚢胞の減圧.腎がんの根治切除.腎骨盤がんの根治治療.抜石用尿管切開.骨盤尿管形成.腸管置換用嚢胞全摘.前立腺がんの根治.隠頭症に対する精巣排水.静脈瘤のハイライニングなどほとんどの泌尿器科治療に広く使用可能である。 Q：現在の低侵襲泌尿器科手術の特徴や方向性について教えてください。 A：低侵襲泌尿器科手術は.発生.出現.絶頂といった20年近い発展を経て.いまや成熟期を迎えています。 中国.そして世界でも.主に次のような特徴がある。1.大衆化。 県・市レベル以上の病院の泌尿器科や外科のほぼ9割が.程度の差こそあれ.低侵襲泌尿器科手術を実施していると言え.中でも経尿道的前立腺切除術と尿管鏡検査は最も顕著である2.標準化 様々な場所で低侵襲手術が行われていた数年前に比べ.近年は泌尿器科診療ガイドラインの策定・推進.標準的な研修.入院制度の試行など.低侵襲泌尿器科手術の標準化が進んでいます 3. 低侵襲手術は.医師の自然な手つきと.それに対応する器具の手つきが重視され.高い均質性を持っています。 手術器具の継続的な改良と洗練により.低侵襲泌尿器科手術はますます洗練されてきている。 4.最先端。 低侵襲泌尿器科手術の広範な発展に伴い.前立腺がんの根治手術.膀胱全摘出術.尿路転換術など.泌尿器科正常疾患のほぼ90％が低侵襲手術で完遂できると言われています。 低侵襲手術は.泌尿器科領域のほぼすべての疾患の治療に使用できるようになりました。 しかし.低侵襲泌尿器科手術は.標準的なロボット手術.シングルチャンネル腹腔鏡手術.ナチュラルチャンネル腹腔鏡手術など.より高度なレベルに進化しており.世界的にも試みられている5.Dual Accreditation 約20年の開発期間を経て.低侵襲泌尿器科手術は徐々に成熟し.信頼できる手術方法となり.大多数の医療関係者と大多数の患者さんに認められている.つまり「ダブルで認められている」と私は考えています。 この認識は困難なプロセスでしたが.今では感謝すべき望ましい結果につながっています。 若い泌尿器科医の9割が低侵襲手術に熱中し.9割の患者さんが低侵襲手術で治療を受けることに満足していると言っても過言ではありません。 Q：泌尿器系の主要な臓器はほとんどが後腹膜にありますが.腹腔鏡手術はうまくできるのでしょうか？ A: 泌尿器系の副腎.腎臓.尿管.膀胱.前立腺はすべて後腹膜または腹膜外の臓器であり.手術は腹腔および後腹膜腔から行うことができる。 後腹膜鏡手術は1990年代後半に始まった手術で.従来の腹腔鏡手術とは異なる手術方法です。 後腹膜腔は潜在的な空洞であるため.膨張・拡張が極めて容易な腹腔とは異なり.視認性・操作性に優れています。 そのため.手動で拡張し.開腹手術と同じ手順をテレビ監視下で.特別に設計された細長い手術器具を使って完了する空間を作り.腹腔への障害や損傷を少なくして同じ手術結果を達成することが必要です。 後腹膜腔は不自然な空間であるため.より優れた解剖学的知識と実践的な経験が必要とされ.従来の開腹手術とは全く異なる概念で手術が行われます。 Q: 現在.当院の泌尿器科では.低侵襲手術はどのように行われているのでしょうか？ A：近年.当院の泌尿器科は.病院指導者の高い注目と強い支持のもと.医学技術の流れに乗り.低侵襲の腔内手術を革新的かつ積極的に行い.手術の成功率がほぼ100％に達するなど良い結果を残しています。 現在.国内外の低侵襲泌尿器科手術は.主に経尿道的前立腺切除術.尿管鏡手術.経皮的腎臓内視鏡手術.腹腔鏡手術の4つの分野に分けられますが.低侵襲泌尿器科手術は.その中でも.経尿道的前立腺切除術と腹腔鏡鏡手術が中心です。 現在.当院の泌尿器科では.上記の泌尿器科定数すべてに対して.低侵襲な手技を行うことが可能です。 中でも経尿道的前立腺切除術は中国でも早くから行われており.尿管鏡検査.経皮的腎臓内視鏡検査.腹腔鏡手術は省内で先進レベルに達し.中国の発展にも歩調を合わせています。 泌尿器科で行っている主な低侵襲手術は.直視下コールドナイフ尿道狭窄部剥離術.経尿道的前立腺電気留置術.経尿道的膀胱腫瘍電気留置術.尿管鏡.尿管鏡下ホルミウムレーザー石破術.ホルミウムレーザーまたは空気圧式弾道砕石による経皮腎尿管切開術.腹腔鏡下腎嚢下穿刺.腹腔鏡下副腎腫瘍切除.腹腔鏡下尿管切除.結紮術などである。 尿管切開術.尿管形成術（UPJ）.腎癌に対する腹腔鏡下根治的腎摘出術.腹腔鏡下尿管開放術および膀胱再移植術などがあり.いずれも成功している。 泌尿器科の腹腔鏡手術の最高難易度を示す後腹膜リンパ郭清.腎臓部分切除.膀胱全摘出.前立腺癌根治手術も行われている。 現在.当泌尿器科では.以下の低侵襲泌尿器科専門分野を確立しています。 i. 腹腔鏡治療専門分野：主に泌尿器科の腹腔鏡手術を担当 ii. 結石の低侵襲治療：主に経皮的腎結石除去術.尿管鏡下結石破砕術など。 前立腺疾患の専門医：前立腺肥大症.前立腺炎.前立腺癌.ウロダイナミクス検査.経尿道的前立腺切除術.膀胱鏡手術.尿道狭窄のコールドナイフ切開術など。 Q：泌尿器科の腹腔鏡手術のメリットについて.具体的にお話しいただけますか？ A：腹腔鏡手術のメリットは非常にわかりやすく.簡単に説明すると次のようになります。 まず.3～4箇所の小さな切開で済み.術後は縫合やバンドエイドで閉じることができ.傷跡も少ない低侵襲性で.若い方や美容を愛する女性に大変好評を得ています。 第二に.この手術は一回の切開で入るため.周辺組織へのダメージが少なく.傷も少ないため.その後癒着が起こる可能性が少ないということです。 多くの手術では.絹の結紮糸を使わず.電気凝固やチタンクリップで止血する方法がとられています。 第三に.傷口の気密性が高く.水分の蒸発が著しくなく.内部環境が安定していることです。 第四に.入院日数が少なく.最短2～3日で退院.7日で完治して働ける患者さんもいるため.患者さんの負担やコストを大幅に軽減するとともに.病床の回転を早めることができることです。 例えば.腹腔鏡下副腎手術の場合.2日でベッドから起き上がり.1週間以内に退院することが可能です。 そのため.腹腔鏡手術は「ダメージが少ない.痛みが少ない.回復が早い.効果が的確.切開が美しい」と患者さんや外科医に好評で.最小限の外傷で良好な手術結果を得ることができるのです。 もちろん.低侵襲な泌尿器科手術は万能ではなく.病院の状況.医師の経験や技術.病気の状況.経済状況などによって具体的に対応する必要があり.リスクやコストが低くなるわけではありません。