王老人は75歳。3ヶ月前.排尿時に尿が真っ赤に見えることに気づいた。尿の最初から最後まで同じ真っ赤な色で.排尿時に痛みなどの不快な症状はない。 しかし.血尿は2回排尿後すぐにまた消失した。 自分が前立腺肥大症であることは知っていたので.隣の前立腺肥大症のおじいさんも血尿を出していることを知り.気にならなくなりました。 しかし.1週間前.以前のような血尿の症状が再び現れたため.王さんは家族の説得を繰り返し.SUDA第一付属病院の泌尿器科を訪れ.関連検査の結果.膀胱癌と診断され.腫瘍はかなり大きくなって膀胱筋に侵入し.ついに膀胱を切除することになり.QOLが大幅に低下してしまったのです。
このようなケースは臨床の現場では珍しくなく.患者さんやご家族の “うっかり “によって治療が遅れ.深刻な事態になることも少なくありません。 泌尿器科の臨床では.社会の変化や生活環境の変化により.膀胱がんや腎臓がんなどの泌尿器科腫瘍の発生率が増加傾向にあり.発症年齢も若年化傾向にあることが分かっています。 多くの泌尿器科腫瘍の患者さんのうち.膀胱がん.腎盂尿管がん.腎臓がんの患者さんでは.健康診断で見つかる病変に加え.血尿が最も多い初発症状とされています。
血尿とは。
血尿とは.その名の通り.尿に血が混じり.鮮やかな赤色になることを意味します。 一般の方から見た血尿とは.主に肉眼で直接判別できる血.つまり尿に含まれる血のことを指します。 しかし.医師の目には.血尿には顕微鏡的血尿.すなわち顕微鏡で血の赤血球が見えるが.肉眼では尿の色が正常な血尿も含まれます。 通常.尿の色は.1リットルの尿に1mlの血液があれば.肉眼で赤く見える程度です。 健康診断で発見される顕微鏡的血尿を除けば.ほとんどの患者さんは肉眼的血尿で明らかな原因がなく受診されます。
血尿の一般的な原因
実は血尿の原因は様々で.ほとんどの患者さんの血尿の原因は腫瘍ではないので.突然の血尿で特に精神的なプレッシャーをかける必要はありません。 血尿の原因は大きく分けて.炎症（急性・慢性糸球体腎炎.急性・慢性腎盂腎炎.急性膀胱炎.尿道炎.尿路結核.尿路系マイコバクター感染など）です。 結石（腎盂.尿管.膀胱.尿道など尿路のあらゆる部位にできた結石。 結石が移動して尿道上皮を切り裂くと.血尿や二次感染を起こしやすくなる）。 腫瘍（尿路のあらゆる部位にできた悪性腫瘍や.尿路に浸潤した隣接臓器の悪性腫瘍は血尿の原因となることがあります）。 外傷（尿路への暴力を指します。） (5) 先天性奇形.全身性疾患など。
血尿を引き起こす腫瘍とその管理
上記の多くの疾患の中で.最も重篤で見逃されやすいのは泌尿器科腫瘍であることが多く.他の症状のない血尿は.何らかの腫瘍の初期病変に由来することが多いのです。 ご本人やご家族が突然血尿.特に中高年層の痛みのない本格的な血尿に気づいたら.早めに通常の病院で診察を受けましょう。 問診を受けた後.泌尿器科専門医による超音波.CT.MRI.尿路造影などの画像検査で.診断漏れを減らせる場合が多いようです。 FISHやNMPなどの臨床検査指標（大病院で行われる早期膀胱がんや尿路上皮がんの早期診断指標）も腫瘍の良い指標になります。
膀胱鏡検査.尿管鏡検査.軟性尿管鏡検査などの高度な内視鏡技術により.疑わしい部位を可視化するだけでなく.一部を生検して顕微鏡で組織構造を観察し.術前の診断を確定し.さらに治療計画の指針とすることが可能です。
泌尿器科医は.診断だけでなく治療にも幅広い武器を持っています。 泌尿器科領域では経尿道的膀胱鏡.尿管鏡.腹腔鏡.3D腹腔鏡などの低侵襲技術が開発され.SUDAH泌尿器科では長年にわたり実施され.患者さんに良い結果をもたらすことができました。 また.より進化したダヴィンチロボットは.近い将来.泌尿器科で活躍する技術の一つです。
肺がん.膵臓がん.肝臓がんなどの他系統に比べ.泌尿器腫瘍の予後は比較的良好で.医療や生活水準の向上に伴い.発見された時点でほとんどの患者さんが早期～中期の腫瘍で.手術適応や手術機会もあると言われています。 進行した腎臓がんなどの腫瘍であっても.他の腫瘍と異なり.病巣を切除することで病気の進行を遅らせ.生存期間を延ばすという望ましい効果が期待できるのです。 総じて.症状を発見したときの早期受診.明確な診断後の早期治療が.自分と家族の健康に対する最大の責任であり.健康状態に気を配ることで人生は明るくなるのである。
以下.血尿の原因となりやすい2つの一般的な泌尿器科腫瘍について簡単に説明します。
血尿の最初の犯人-膀胱腫瘍：膀胱がんによる血尿は.通常.排尿の過程を通して赤い血尿が出るもので.次のような特徴があります。
1.無痛性：患者さんに痛みなどの不快な症状を与えないこと。 しかし.がんが壊死.潰瘍化し.感染が重なると.頻尿.切迫感.疼痛などの膀胱刺激症状が現れることがあります。
2.間欠性：つまり.血尿が断続的に起こり.その間隔が数日から数ヶ月.あるいは半年に及ぶこともあり.血尿がなくなったかのように錯覚しやすく.チェックが間に合わないことがあります。 無痛性血尿のサインをキャッチして検査を受けるのが間に合えば.早期発見.早期治療.より良い結果を得ることができます。 一部の患者さんのように.そうしてしまうと.治療のベストタイミングが失われてしまうかもしれません。
泌尿器科には.超音波やCTなどの従来の画像検査に加え.膀胱鏡という独自の “武器 “があります。 膀胱鏡検査は.よく知られている胃カメラと同様に短時間で簡単に行うことができ.外来では局所麻酔で.入院では全身麻酔で苦痛なく行うことができます。 この武器で.医師は膀胱腫瘍の大きさ.位置.成長の程度を直視下で観察することができます。また.診断を確定するための生検のために.特殊な「鉗子」を使って疑わしい組織を切除することもできます。 以上のことから.膀胱鏡検査は膀胱腫瘍の診断に最適な手段であり.超音波やCTなどの画像検査で発見できない病変を発見することができます。
早期膀胱がんは.低侵襲な方法で腫瘍組織を切除して良好な治療効果を得ることができるため.膀胱摘出術を回避し.QOL（生活の質）を大きく向上させることができます。 血尿のある患者さんは.恐怖心から膀胱鏡検査を避けると.病気の進行が遅れる可能性があります。
また.遺伝や化学物質汚染などのコントロールできない要因に加え.今年の研究では.喫煙と膀胱腫瘍の間に大きな関係があることが判明し.喫煙者の膀胱癌発生率は非喫煙者の4倍であることも重要な点である。 また.膀胱がんの発生率は女性よりも男性の方が圧倒的に高いため.喫煙歴の長い男性は特に膀胱腫瘍に注意し.早めの禁煙と.家族や本人の健康のために定期的な検診を受けることが必要です。
背中の痛みと血尿に要注意 – 腎臓の腫瘍
腎臓腫瘍には様々な症状がありますが.その中でも特に多いのは血尿と腰痛です。 過去の医学書では.腎臓がんの古典的な臨床症状は血尿.背部痛.腹部しこりであり.「腎臓がんの三徴」とも呼ばれている。腎臓は体の奥深くにあり.腹部の他の臓器に囲まれているため.初期の腎臓腫瘍は症状から見過ごされがちです。 近年.医療技術の発展や一般の方々の健康意識の高まりにより.健康診断や他の全身疾患の検診などで.偶然に小さな初期の腎臓腫瘍を発見する患者さんが増えています。 初期の小さな腫瘍では.血尿や背部痛は起こりません。
腎臓にできた腫瘍は必ずしもがんなのでしょうか？ 腎臓の腫瘍には.良性と悪性の2種類があります。 腎臓に発生する悪性腫瘍は.がんが96～98％を占めるというデータが多いが.腎腺腫.腎嚢胞.腎血管腫.腎悪性腫瘍.腎脂肪腫などの良性腫瘍の患者さんもいる。良性腫瘍の中には悪性腫瘍との鑑別が難しく.経験のある腫瘍医が治療することが必要なものがある。 復旦大学附属癌病院泌尿器科 Zhang Hailiang
ヒトの腎臓に腫瘍ができるのはなぜか？
今のところ.腎臓がんの原因はまだ解明されておらず.多くの要因が関係していると思われます。 結節性硬化症や多発性神経線維腫などの特定の遺伝性疾患が腎細胞がんを合併することがある。網膜血管腫を伴う家族性腎がんがあり.多巣性または被殻性の場合があり.VHL遺伝子の変異も腎がんの原因である。
また.喫煙者では非喫煙者に比べて有意に有病率が高い。 腎臓がんと産業発がん物質の関係に明確な答えはないが.産業現場でカドミウムに定期的に暴露されている男性喫煙者は.一般人より腎臓がんの発生率が高い。 また.特定の工業物質.アフラトキシン.ホルモン.放射線.造影剤などが腎臓がんを引き起こす可能性があるという報告や.コーヒーが女性の腎臓がんのリスクを高め.そのリスクはコーヒーの使用量とは無関係であるという報告もあるようです。
腎臓がんはなぜ早く発見されたほうがいいのか？
腎臓がんは.早期に治療すればするほど.生存率が高まります。 統計的に腎細胞がんの生存率は.5年全生存率60％.I期90-100％.II期65-75％.III期40-70％.IV期10-20％とされています。 腎細胞がん患者の生存率は.超音波検査やCT検査の普及により.偶発的な腎細胞がんが増え.より多くの患者を早期に発見し治療できるようになったこともあり.この30年間で向上しています。 腎臓がんの治療は手術が最も有効で基本的な方法です。 最も古典的な方法は根治的な腎臓切除術ですが.現在の大病院ではほとんどの腎臓腫瘍が低侵襲の腹腔鏡手術で実現可能であり.外傷や回復も以前に比べて大きく進歩しています。
さらに価値あることは.早期の腫瘍.小さな腫瘍.無傷の腫瘍外皮.外植型の患者さんに対して.腹腔鏡下腎部分切除術.すなわち腫瘍のみを切除して正常な腎臓組織を温存する手術が可能であることです。 腎臓を温存する手術は.腎臓全摘術に比べて不完全で.生存率に影響を与えるのではないか.という修辞的な問いかけがあるかもしれません。 実際.大規模なレトロスペクティブ臨床解析によると.2つの手術方法の間で5年生存率に大きな差はないことが分かっています。 適切な病院の泌尿器科医は.患者さんの具体的な状況に応じて.最も適した手術方法を選択します。
腫瘍のある腎臓を摘出した場合.腎不全で命に別条はないのでしょうか？ 答えは「ノー」です。 これは.通常.人には2つの腎臓があり.それぞれ200万個の腎臓単位を持っているからです。 そして.正常な成人の生活を維持するために必要な正常腎臓単位は.腎臓の組織の1/2である100万個だけです。 したがって.ほとんどの場合.腎不全にならずに正常な片方の腎臓だけで普通の生活を送ることは可能ですが.普段から十分に注意し.腎臓の機能を守ることが重要なのです。
放射線治療も化学療法も.腎臓がんにはほとんど効果がないと言われるのはなぜですか？
腎細胞がんは化学療法に対する抵抗性が強いため.一般に進行した腎臓がんの患者さんには化学療法は推奨されません。 ゲムシタビンと5-FUの併用はある程度有効ですが.寛解率はインターロイキン-2やインターフェロンによる治療と変わりません。 腎臓がんの治療において.放射線療法はまだ大きな役割を果たしていない。 ほとんどの学者は.腎臓がんに対する放射線療法を提唱しておらず.あくまでも手術前後の補助的な治療法としている。 短期間で腫瘍が急速に大きくなり.明らかな毒性症状がある場合.術前放射線治療により腫瘍を小さくし.手術中のがん細胞の広がりを抑え.外科手術を容易にすることができます。 腎臓がんのステージII.IIIや隣接臓器への転移.腫瘍の切除が不完全な場合.術後の放射線治療により局所再発を抑えることができます。 一方.外科的に切除できない進行した腎臓がんに対しては.放射線治療により局所疼痛や血尿の緩和.骨転移の毒性症状の緩和が期待できます。
前述のように.血尿の患者さんの多くは腫瘍ではありません。 結石や尿路感染症など他の良性疾患も.早期の診断と治療が必要です。 不幸にして腫瘍と診断されても.医師と患者さんの相互協力があってこそ.患者さんが受ける治療がより効果的なものになりますので.泌尿器科で受けられる様々な先進的な治療方針を知り.積極的に治療に協力することが必要だと思います。 また.定期的な健康診断に注意することで.症状が出る前に健康上の問題を発見し.よりタイムリーに治療を行うことができ.患者さんやご家族がより効果的な治療を安価に受けられるようになります。