一般的な症状
当初.膝関節の痛みは.病気がゆっくり始まる場合は深刻ではない.持続的な隠された痛みがある.温度が低下すると痛みが増加し.気候変動に関連して.朝起きて動き始めた後.長い時間歩いて.激しい運動や座ったまま歩き始めると膝関節痛が硬い.少し活動後に改善.階段を上り下りしにくい.階段を下りると膝関節は弱い.転びやすい。 重症例では.関節の痛み.腫れ.痛みを伴い.足を引きずって歩きます。 複合リウマチの場合.関節は赤く腫れ.変形し.機能が制限され.伸展・屈曲時にポキポキ音がし.患者によっては関節液が見られ.局所の腫脹・圧迫が顕著になります。
クリニカルプレゼンテーション
中高年に多く.男性よりも女性の方が発症率が高い病気です。 片方または両方の関節の不快感.痛み.腫れが特徴です。 当初は.長時間の歩行や階段の上り下りで痛みを感じやすくなりますが.安静やベッドでの安静で改善します。 病気が進行すると.平らなところを歩くだけでも痛くなり.気を抜いて歩くと関節が不安定になり.痛みが出てきます。 重症の場合.膝関節がある位置で突然「ロック」され.ロックが解除されると「ポキッ」というはっきりした音がします。 予防の初期にはレントゲン写真で軽度の骨棘が見られる程度ですが.後期には関節の骨に大きな骨棘が見られ.遊離体まで確認されることがあります。 予防のための注意が必要である。
1.風.湿気.寒さが膝関節を襲うのを防ぐために.湿った場所で寝ない.風が吹いているときに汗をかかない.冷たい風呂に入らない.汗をかいた後に足を洗わない.など。 膝関節はオーバーワークや過負荷にならないようにしましょう。
2.早期患者に対する最も重要な治療は.関節を安定させ.大腿四頭筋などの筋肉を収縮させる静的トレーニングにこだわることです。例えば.横臥または座位で両下肢を伸ばし.大腿前の筋肉を10～20秒かけて強く張り.5～10秒かけてリラックスすることを.1日に4～5回.20～30回繰り返すことです。 これを3週間続けてください。 毎日0.5～1時間のウォーキングと脚のセルフマッサージを守る。
3.関節の腫れや痛みが悪化した場合は安静にする。 また.主治医に理学療法に協力するよう申し出てください。 症状が改善したら投薬を中止し.上記の訓練を忠実に実行する。
以下のような場合には.手術が検討されることがあります。
1.膝関節のX線検査では.すでに遊離体（関節ねずみともいう）が確認できる。
2.膝関節の骨棘が著しく増殖し.骨瘤を形成し.機能に重大な影響を及ぼしているもの。
3.複合的な半月板損傷または円板状軟骨の存在。
4.膝関節の過成長.関節腔の狭小化.明らかな骨破壊や関節の変形により.歩行痛があり.何ヶ月も保存療法を行っても効果がなく.50歳以上では人工膝関節全置換術を検討することができる。
膝の骨棘のメンテナンス
膝の骨棘は治療に時間がかかることが多く.効果もゆっくりなので.薬よりも普段のケアが重要です。
骨端症の膝の症状に対して.どのような医学的なエクササイズを行えばよいのでしょうか？
1.立ち上がり.一瞬だけ丹田を持つ。 足を揃えて前かがみになり.両膝を両手で持ち.労宮のツボが血海ツボに向くようにします。 2つの膝は同時に.口笛を吹きながら.膝関節を屈曲した位置から伸ばしたまっすぐな位置まで後方に伸ばすように力を入れ.その後回復して息を吸い.これを8回繰り返す。
2.1と同じ姿勢で.両手で膝を持ち.膝が時計回りに1週間（口笛）.反時計回りに1週間（口笛）回転するようにします。 次に両膝を開き.内→外を1週間（吸う）.外→内を1週間（吹く）回転させます。 これを8回繰り返す。
3.座位.一瞬丹田を保つことを意味し.丹田気を永泉に引き込み.筋収縮力を利用して.吸いながら.ふくらはぎを真っ直ぐにする。 次に下肢の重力を利用して.口笛を吹きながら膝関節を屈曲させ.これを8回繰り返す。 最後に.気を丹田に引き戻す。
4.仰向けに寝て.しばらく丹田に意識を集中させ.両手を横に置き.全身の力を抜く。 筋肉収縮を利用して.息を吸いながら.下肢のまっすぐな脚を上げる。 回復するときに口笛を吹く。 8回繰り返した後.仰向けになり.自然に口笛を吹きながら.下肢を循環させる動作を16回行います。
膝関節の骨棘の治療
薬物療法
膝の骨棘は.骨関節の退行性変化の現れであり.中高年に多い慢性関節炎で.関節の縁に骨棘として現れるのが特徴です。 患者さんは.痛みを伴う関節のこわばりや疲労感を感じることが多く.活動によってこわばりが改善されると痛みも和らぎ.多くの活動を継続すると元に戻るという繰り返しです。 痛みは安静や温熱などの治療で緩和され.寒さや雨天で悪化する。 関節が軽度に大きくなり.関節の縁が痛むこともあります。 痛みが強くない場合は薬を飲む必要はありませんが.痛みが強い場合は非ステロイド性消炎鎮痛剤などを服用します。 薬の副作用に注意することが重要です。内服薬は肝臓.腎臓.胃腸に非常に大きなダメージを与えます。 したがって.小道外用漢方粉末パックを選択すれば.治療効果はより良く.外皮から浸透し.薬は骨に浸透し.副作用はありません。 小道外用漢方粉末パックは膝関節の骨棘の痛みを完全に解決することができます。
理学療法
鍼灸は経絡を開いて血液を活性化し.局所の浮腫や炎症を解消する鎮痛効果があります。 理学療法マッサージは局所の血液循環を改善し.抗炎症や鎮痛の役割を果たします。理学療法の方法にはワックス療法.熱療法.磁気療法.超短波療法.マイクロ波療法.赤外線療法などがあり.局所の微細循環を改善して血液と循環を活性化する役割が期待できます。 牽引は.骨棘が局所神経や組織に与える圧迫を軽減し.一時的に痛みを和らげることができます。 しかし.骨棘に対しては.上記の治療法はあくまで補助的な役割しか果たせません。
西洋医学の治療
西洋医学では有効な治療法がなく.対症療法が行われることが多い。 例えば.痛みに対しては.解熱鎮痛剤の服用やヒアルロン酸ナトリウムの注射.しびれに対してはビタミンB群の投与.関節の腫れや浸出液に対しては.浸出液の局所抜去や局所閉鎖を行うことができる。
低侵襲な関節鏡手術。
マイクロニードル治療の原理も同様です。 折れた半月板を手術で取り除き.関節の動きを阻害する組織を除去します。 人工関節置換術は.完全に劣化した関節を金属やプラスチックに置き換える手術です。 対象：軟骨だけでなく骨まですり減ってしまった末期の患者さん.手術にはリスクと費用がかかる。 最後の手段でない限り.選択肢に入らない。
家庭でできる治療法
骨の増殖が隣接する骨や神経.血管とこすれ合って炎症を起こし.場合によっては神経終末に小さな腫瘍が形成され.患者さんに格別な痛みを与えることがあります。 骨棘は再生することが多いので.原則として外科的治療は最後の手段として行うべきではありません。
1.靴底のやわらかいものを選ぶ。 靴底が（革製より）足に優しいゴム製のものを選ぶ。 似合うことよりも.着心地がいいことが重要です。 ジョギングシューズがおすすめです。 コンクリート.木材.カーペットのない床など.硬い表面を歩かないようにする。 かかとにパッドを入れることで.痛みを軽減することができます。
2.発泡クッションで中綿を入れる。 クッションで骨増生の周囲の圧迫を軽減し.パッドを貼った骨増生に対応する部分に穴を掘ることができます。
3.熱を加える。 痛みが強い場合は.温湿布を貼ってください。
4.フットソーク お湯と水に交互に足を浸すと.症状の軽減にとても効果的です。また.氷で足の裏をマッサージするのも効果的です。
5.選択的に運動させる。 ウォーキングやジョギングをサイクリングや水泳に置き換えることで.病気の足を痛めずに運動目的を達成することができます。
6.体重を減らす。 太っていることは骨粗鬆症の原因の一つですから.痩せることも急務です。 人工膝関節置換術
人工膝関節置換術に適した状態とは
1.関節リウマチ.変形性膝関節症.血友病性関節炎.シャルコー関節炎などの各種炎症性関節炎。
2.外傷性関節炎が少しある。
3.高位脛骨骨切り術の失敗後の変形性関節症。
4.少数の高齢者に見られる膝蓋大腿関節炎。
5.安静時感染性関節炎(結核を含む)
6.少数の原発性または続発性の骨軟骨壊死性疾患。
人工膝関節置換術が禁忌とされる場合
人工膝関節全置換術は.以下の場合には禁忌である。
1.膝関節周囲の筋肉の麻痺。
2.膝の痛みや変形などの症状がなく.機能的な位置で長期間癒合していること。 目安として.重度の屈曲拘縮変形（60度以上）.重度の骨粗鬆症.関節の不安定性.重度の筋力低下.線維性または骨性癒着は手術の絶対的禁忌ではありません。
人工膝関節の上手な選び方
人工関節置換術という治療法が決まると.「どのような人工関節が良いのだろうか」という疑問がよく出てきます。 患者さんによって.選ぶべき人工関節は異なると言わざるを得ません。 人工関節は.デザイン.表面処理.材料の選択.製造工程.包装などにおいて非常に厳しい要求があり.また.特定の人工関節の有効性を証明するために十分な臨床実践が必要とされます。 現在.人工膝関節は.人工関節自体も手術手技も非常に成熟した関節になっています。 先進国では.人工膝関節は現在広く臨床に使用され.良好な臨床結果を得ています。 人工膝関節の選択は.他の製品の選択とは大きく異なり.一度体内に入れた人工膝関節を自由に「交換」することは容易ではなく.また「交換」するにしてもその費用は相当なもので.金額だけでは測れないからです。 そのため.良い人工関節を選ぶには.専門医の指導のもと.慎重に行う必要があります。
術後検診
退院後3ヶ月経ったら.人工関節が良い位置にあり安定しているかどうか.レントゲンを撮って確認する必要があります。 手術後6カ月.その後は6カ月ごとに再診が必要です。 例えば.赤く腫れる.痛い.関節が動かしにくいなどの違和感があり.予期せぬ事態で股関節を痛めた場合は.速やかに病院へ行くことが大切です。
人工膝関節の耐用年数と効果
膝関節は.歩く.走る.跳ぶ.しゃがむなどの動作に重要な関節で.体の重さを支える役割も担っています。 膝関節に病気が発生すると.関節の軟骨が損傷し.表面が鏡のように滑らかな状態から.ざらざらした状態.さらには欠陥のある状態に変わり.さらに大腿骨顆部が変形してしまいます。 その結果.痛み.歩行困難.運動制限.足を引きずる.時には簡単に動けなくなることもあります。 上記の病気がある程度進行し.関節が破壊されてしまった場合には.手術が必要になります。 人工膝関節は.損傷した関節の代わりに（手術のタイミングは外科医が判断してください）.歩行などの機能を回復させるために使用されます。 人工関節手術の最大のメリットは.術後の関節痛がなくなり.関節の機能が大幅に改善され.患者さんのQOLが向上し.生涯にわたって元気に働き.生活できるようになることです。 最近では.人工関節手術の提案を快く受け入れてくれる患者さんが増えてきました。 人工膝関節の寿命は.関節の摩耗と摩耗粉による人工関節のゆるみという2つの要因で決まります。 人工膝関節の素材の強度や耐摩耗性は.何百回となく摩耗試験を行っており.高品質の輸入人工関節は.一般に20年以上患者さんを満足させることができます。 現在.臨床で使われている人工関節は20年前に比べて格段に進歩しており.現在使われている人工関節の95％以上はあと20年は使えると言われています。 人工関節置換術が成功すれば.痛みのない生活を送り.日常生活を送ることができるようになり.損傷した膝関節に同じ結果をもたらす治療法は他にありません。 もちろん.人工関節の寿命も.患者さんの運動レベル.人工関節の選択.外科医の手術技術.患者さん自身の状態など.多くの要因に左右されます。 現在.整形外科界では.エンジニアや材料科学者などと協力して.人工関節の材料やプロセス.手術手技の改良に取り組んでいます。 生活の質を向上させるために人工関節置換術を選択し.健康で痛みのない状態で体を動かしたいという患者さんにとって.将来は明るいと思います。
人工膝関節の緩み後の管理
人工膝関節が感染したり.無菌的に緩んだりすると.再手術が必要になります。 再手術の際には.特殊な人工股関節や手術器具を使用することができます。 再手術は.初回手術よりも複雑で.骨移植.人工関節の種類の変更.特殊な人工関節の使用などを伴うことがあります。 再手術の後.大多数の患者さんは満足のいく結果を得ることができます。
人工関節置換術後の保護
人工膝関節置換術後は.関節の安定性を維持するための良い習慣や活動を身につけ.簡単なリハビリテーションを学ぶ必要があります。 扁桃腺炎.皮膚感染症.白癬などの感染症の予防と治療が重要です。 手術後は.自転車.歩行.ダンス.水泳などは可能ですが.走る.跳ぶなどの激しい運動や.長距離歩行.山登りなどは推奨されていません。 また.病院によっては.術後のリハビリテーションのマニュアルを用意しており.患者さんに参考にしていただいています。
人工膝関節置換術後のリハビリテーション
人工膝関節全置換術の成功には.リハビリテーション運動が欠かせません。 患肢の筋肉の等尺性収縮は.手術後すぐに行うことができます。 関節の位置や固定が良好であれば.外科医やリハビリスタッフの指導のもと.大腿四頭筋のストレートレッグレイズや歩行練習などのリハビリテーションを開始することができます。 完全に回復した後も.通常.定期的なリハビリテーションが必要です。
人工膝関節手術のメリット・デメリット
人工膝関節手術は1960年に始まり.この方法は有効な手術として確立しています。 しかし.中国で人工膝関節全置換術が行われるようになってからまだ日が浅く.この手術を行うには非常に経験豊富な外科医が必要です。 人工膝関節の手術は.動かない関節を動くようにすることができます。 しかし.操作に失敗した場合.その状況を打開する方法はほとんどありません。
そのメリットは
1.変形性膝関節症が悪化し.変形が激しい患者様にも手術が可能です。
2.手術治療期間が1ヶ月程度と比較的短い。
3.関節痛は基本的に完全に取り除くことができます。
デメリットは以下の通りです。
1.ランニングや登山などのスポーツに効果がある。
2.手術後の膝関節は.通常直角よりやや大きな角度.120°前後で曲がっています。
3.手術後10～15年経過すると.骨と人工関節が緩み.約5～10％の割合で人工関節の交換が必要になることがある。
人工関節の感染は.大腿骨や脛骨の骨髄炎を起こすことが多く.術後に感染が長期化するケースが3～5％あり.治療は非常に困難で.1～2年の感染対策後に人工関節を除去して置換する必要さえあります。 人工関節の感染率は.最初の手術のときよりはるかに高くなります。
5.人工関節の摩耗やゆるみも.術後の痛みや手術の失敗の原因になります。
6.高価であり.一般消費者が購入できる価格ではない。
しかし.膝関節の関節軟骨のほとんどが破壊されてしまうと.高位脛骨骨切り術を行うことができず.人工関節置換術や関節固定術しか行うことができません。 中国における高齢化の到来.国民の生活水準の全般的向上.経済所得の増加.社会労働保険・医療保険の導入.特に人工関節技術の急速な普及により.中国における人工関節手術の症例数.成功率は急速に増加し.合併症も少なくなることは間違いない。
膝の骨棘の発生率が高い6グループ
1.スポーツ選手.ダンサー.膝関節を主に使う特定の職種に従事する人など.膝関節を過度に酷使する人。
2.膝の捻挫や打撲を繰り返し関節靭帯が緩んでいる方.膝外側側副靭帯の外傷で組織的治療を受けていない方.十字靭帯断裂で厳密に固定されていない方.膝折の治療が不適切な方など外傷による膝の不安定性がある方。
3.くる病に起因する膝関節の変形（O脚.外転脚など）のある方。
4.高齢者.虚弱者.特に加齢に伴う骨粗鬆症を発症している方。
5.体重が通常の標準より著しく多いもの。
6.中高年女性は男性より有意に多い。
膝の骨棘の治療に関する誤解
1.自分が変形性膝関節症かもしれないと思い.受診が間に合わない方が多いようです。
2.若い人は変形性膝関節症にならない：関節の外傷や使い過ぎによる二次性骨棘は.年齢と関係ないことが多いのですが.この二次性骨棘は変形性膝関節症の原因となります。
3.痛くないことが「治療」：変形性膝関節症の患者さんの多くは.治療後.特に関節注射をした後に.治療の目的を達成したと思っていますが.実はこれは間違いです。
4.関節の保護不足：普段からしゃがんだり.ひざをついて物を取ったり.低いスツールに座ったり.低いベッドで寝たりと.自己保護に気を配っていないため.関節への摩擦や荷重が大きくなってしまうのです。
膝関節の骨棘（こつきょく）に対する注意事項
1 つは.激しいスポーツをするべきではないです: テニスか上昇の山.等をすることのような.歩くか.または水泳.等をすることができます。
2.家事はしゃがんで床を磨いたり.洗濯をしたりしてはいけない。
3.太り気味の方など.体重を減らして.膝関節への負担を軽減する。
4.歩行時の痛みを軽減するために.松葉杖や歩行補助具を使用する。
5.風.湿気.寒さを防ぐため.湿った場所で寝ない.風が吹いているときは汗をかかない.汗をかいたら冷たいお風呂に入る.足を洗うなどしてください。