臨床の現場では.胸の圧迫感や胸の痛みを訴えて受診された患者さんが.心電図で心筋虚血を指摘され.それに応じて医師が狭心症と診断する場面によく遭遇します。実は.胸痛の原因が心臓ではなく.胆嚢にある人もいて.そういう人が胆嚢摘出手術を受けると上記の症状が現れず.この病気は医学的には胆道性心症候群と呼ばれます。 A. 胸痛.病気の根源は胆嚢にある 胆嚢性心症候群は1977年にロシアの専門家が初めて提唱したもので.心筋自体には器質的病変がないのに.胆道疾患.特に胆嚢結石によって冠動脈の血液供給不足.心臓活動障害.心電図異常が起こる臨床症候群を指し.その重症度は胆道疾患の状態と正の相関があると言われています。なぜ胆嚢炎で胸部圧迫感や胸痛が起こるのでしょうか？その理由は3つ考えられます。 1.胆汁性心臓反射：胆嚢と心臓の神経の交差支配が存在するため.胆嚢が刺激を受け.心臓の不快感を感じることがある。具体的には.心臓は胸部2-8神経に支配され.胆嚢.総胆管は胸部4-9神経に支配され.両者は脊髄神経4.5でクロスしている。したがって.胆道系に慢性炎症があり.総胆管内の圧力が上昇すると.交差する胸部4.5神経反射を介して心臓に作用し.冠血管収縮.冠血流減少.心筋収縮抑制.心拍血液量減少を引き起こすことがある。血圧の低下.冠状動脈血流のさらなる減少.最終的には心筋虚血と低酸素症を引き起こし.心房細動.胸部不快感.痛み.パニック.胸の圧迫感.不整脈などの一連の症状や心電図の異常な変化を引き起こします。冠動脈疾患がある場合.心筋虚血と低酸素症がより深刻になります。 2.毒素と電解質異常。第一に.感染と胆汁性高血圧の存在により.細菌毒素が吸収され.心筋にダメージを与える。第二に.感染症は体温.電解質.酸塩基平衡にも影響を及ぼします。電解質異常.特に低カリウム血症は心筋に大きな影響を与え.臨床的な心電図変化の原因としてよく知られています。3.胆嚢炎.胆石症に冠動脈疾患を合併している.あるいは冠動脈疾患の共通因子を持つ高齢者は.不整脈を起こしやすい。 3.その他のメカニズム 胆道感染.肝機能の低下は高ビリルビン.高胆汁酸血症を引き起こし.迷走神経を刺激し.迷走神経反射を引き起こし.心筋細胞のエネルギー代謝と心臓の拡張機能を阻害し.胆道閉塞.胆汁還流.胆道膵炎を引き起こす可能性がある。膵臓酵素の毒素を生成し.心筋炎につながる.心血管システムは.心筋抑制因子.増加胆汁圧因子のような様々な内分泌機能を持っている心臓が直接または神経媒介を介して.さらに心筋損傷を悪化させるMDFを生成することができる。 胆道性心症候群と診断されたら.抗感染症.抗炎症.胆道.鎮痙剤の塗布など.胆道疾患に焦点を当てた治療を行う必要があります。胆道心症候群の患者は.胸が締め付けられるような.頻繁に胸痛がある場合.ニフェジピンなどのカルシウム拮抗薬を選択し.1回5-10mg.1日3回経口投与し.心臓病の兆候を予防し緩和させる.薬剤治療の効果がよくない.再発胆道心症候群患者は胆嚢切除を行う必要があります。臨床では.胆道疾患の内科的.外科的治療によって病気が治った後.冠状動脈性心臓病の症状はしばしば自分で治すことができ.心電図も次第に正常に戻ることが証明されています。 (a) 次の五つの条件.胆道心症候群に警戒してください：1.胆道疾患が先に現れて.心臓病の徴候は後で.胆道心症候群の発生は胆嚢領域の炎症と痛みなどの胆道疾患の急性発作であることが多いのです。 2.狭心症の現象に似ているのは長い時間続いて.普通は15分～数時間.ニトログリセリン.即効性心臓薬などの冠状拡張薬の薬を飲んで.胸の痛みは簡単に緩和されない。 3.内服治療の効果は大きくない。 4.胆道疾患の改善・悪化と同時に.心臓病の症状が改善・悪化する。 5.心電図は不整脈と心筋虚血を除いて異常な変化がない。 (2）胆道性心症候群と診断されるのは次の3つの状態である：1.胆道の慢性炎症性疾患があり.心前部痛と心電図異常変化を併発し.胆道疾患の外科的治療後.心前部痛と心電図異常が消失するもの。 2.胆道疾患急性発作の心機能障害.心電図異常は他の要因で説明することができない。 3.心臓病と胆道病が合併した患者.心血管薬を適用せず.胆道炎を制御する薬を適用した後だけ.二つの病気が同時に寛解する。