動脈硬化は全身の病気であり.病気が進行すると.病変は大・中サイズの筋肉質な動脈に及ぶことが多い。 心臓や脳は人体で最も重要な臓器であり.その血液供給動脈である冠動脈.頸動脈.頭蓋内動脈が侵されると.人体の健康状態に重大な影響を与えることになります。 単一臓器の動脈硬化性疾患であれば.治療方針は比較的容易ですが.2つの臓器が同時に侵されている場合は.治療方針の決定が難しく.ジレンマに陥ることが少なくありません。 動脈硬化の好発部位である冠動脈や頸動脈において.局所的な動脈狭窄が高度な場合.あるいは冠動脈病変が複数ある場合（例：冠動脈多発）.すなわち冠動脈と頸動脈の両方の治療が必要な場合.どのように選択するのでしょうか。 誰が最初に治療するべきか？ 2位は誰ですか？ どうすればリスクを減らせるのか？ 一石二鳥の方法はないものか。 動脈狭窄症や閉塞性疾患として.通常.内腔治療（主にステント留置）と開腹手術の両方が行われます。 頸動脈疾患と冠動脈疾患を併発している場合.治療法の決定には様々な組み合わせが考えられます。 ここでは.その組み合わせの一つである開腹手術による頸動脈内膜切除術＋冠動脈バイパスグラフト治療について説明します。 治療時期について.2つの処置はどのように決定されるのでしょうか？ 心臓と脳という2つの重要な臓器が同時に意思決定の天秤にかかると.ジレンマに陥ることが多いのです。 冠動脈バイパスを先に行うと.術中に血圧の大きな変動という循環器系の不安定さが避けられない。 重度の頸動脈狭窄症の場合.脳灌流の低下が脳梗塞を引き起こしやすく.QOLに重大な影響を与え.生命の危険さえも招く可能性があります。 頸動脈内膜切除術を先に行うと.心臓が不安定なため全身麻酔時の血圧の安定が難しく.さらに頸動脈遮断時には脳灌流を確保するため.動脈遮断による脳灌流への影響を抑えるために誘導ブーストを行うことが多く.心臓に大きな負担をかけることになります。 術中.術後は心不全の恐れがあるといってもよいでしょう。 つまり.1つの病巣を別々に治療することは.順番に関係なく.全身麻酔のリスクを2回.さらに重要な臓器機能に重大な障害を与えるリスクも2回負うことになるのです。 では.どうすればリスクを最小化できるのでしょうか。 一石二鳥の方法はないものか。 重度の冠動脈疾患と頸動脈疾患を併せ持つ患者の段階的手術は.周術期の相互の心血管・脳血管合併症を増加させることが.数多くの臨床研究によって示されています。 頸動脈内膜剥離術と冠動脈バイパス術を同時に行う利点は.冠動脈と頸動脈の血流再建を同じ麻酔で同時に行うため.二次手術や二次麻酔の打ち込み回数が減り.周術期の心血管・脳血管合併症や死亡率の発生を抑え.両手術間の心筋梗塞や脳卒中の可能性も少なく.入院日数や費用を大幅に軽減することができることです。 このようなハイリスク患者に対しては.手術の厳密な適応.健全な術前評価.正確な手術操作.厳格な周術期管理が.周術期合併症や死亡率の低減につながるでしょう。 全身麻酔が成功すれば.頸動脈内膜剥離術と冠動脈バイパスに必要な伏在静脈抜去術を同時に行うことができ.全体の手術時間を短縮することができます。 最近完成した症例では.この複合同時施術により.通常の冠動脈バイパス手術に比べて手術時間は約1時間しか増加せず.その代わりに2つの重要な臓器の機能が急速に改善し.術後も速やかに回復しました。