便秘は小児に多く.排便回数の減少（2回/週以下）.乾燥した硬い便.排便困難（力が入り.時間がかかる）.排便痛.不完全な排便感などが特徴として挙げられます。 小児の便秘の有病率は0.7％～29.6％（中央値12％）と報告されており.小児の便秘の9割は機能性便秘であると言われています。 小児の機能性便秘の診断は.主にRome III基準に基づいて行われます。 北米小児消化器肝臓栄養学会は1999年に「小児の機能性便秘の管理に関するガイドライン」を策定し.2006年に更新.2014年に再度更新しており.米国国立医療技術評価機構（NICE）は2010年に「小児の特発性便秘の管理に関するガイドライン」を策定しています。 小児の機能性便秘の治療戦略には.基本的治療.薬物療法.行動療法.手術.経過観察が含まれます。 基本的な治療は.家族への教育.食生活の改善.生活習慣の改善などに重点を置いています。 十分な量の水分摂取（食事に含まれる水やジュースも含む）.バランスのとれた食事（母乳育児を奨励し.食物繊維の摂取量を増やす）.適切な運動.トイレトレーニング（4歳以上の子どもは毎食後5～10分）が重要です。 基本的な治療で2週間効果がない場合.薬物治療を開始します。 薬物療法 第一選択として.浸透圧性下剤（ポリエチレングリコールやラクツロース）の内服や直腸性下剤を3～6日間服用し.糞便インパクションを緩和して.できるだけ早く規則的で快適な排便習慣を回復させます。 下剤による治療が終了したら.糞便の再貯留を防ぐために維持療法を開始します。 維持療法には.食事の改善.薬物療法.行動療法が含まれ.最長で2ヶ月間継続されます。 維持期に使用する薬には.浸透圧性下剤.刺激性下剤.便軟化剤.直腸投与などがあります。 浸透圧性下剤は.腸で吸収されにくいイオンや分子で.腸管内腔に浸透圧の回帰を起こし.腸内に水分を保つ。一方.加えられた水分は腸管内腔を拡張し.蠕動を刺激して糞便を軟らかくする。 ラクチュロースは全年齢適応ですが.ポリエチレングリコール4000は国内では8歳以上の便秘のお子様に適応があります。 刺激性下剤は.主に大腸の蠕動運動を活発にし.遠位小腸や大腸からの水分や電解質の分泌を促して便を軟らかくする作用がある。 浸透圧性下剤は電解質異常や粘膜障害などの長期的な副作用を誘発するという情報はありませんが.小児科で使用される刺激性下剤の安全性評価の報告はほとんどありません。 行動療法.心身療法.従来型療法.バイオフィードバック療法は特定の対象に用いられるもので.便秘の日常的な治療法として推奨されるものではありません。 プロバイオティクスは機能性便秘の治療に有益である可能性がありますが.質の高いエビデンスに基づく証拠は不足しています。 減量は.2ヶ月間有効であった場合にのみ検討し.急に中止しないこと。 便の硬さや回数の変化を観察するため.良い排便習慣が確立されるまで数ヶ月間.減量を維持することができます。 外科的治療 難治性便秘の場合.例えば薬物療法が有効でない場合.便秘が慢性化している場合.手動の緩下剤が必要な場合.傍大腸浣腸（盲腸ストーマ）またはS状結腸切除術を行うことができる。 便秘の治療は長期に及び.通常は再発するため.保護者は複数の病院で治療を受けることがあり.経過観察が特に重要になります。 食事や生活習慣の指導.非薬物療法の活用など.家庭教育や健康増進を重視すべきです。 また.便秘の前兆や症状に注意し.適時に診断結果を修正することも重要です。 また.小児の機能性便秘の診断と治療を改善するために.多職種連携を強化する必要があります。