腰椎症は.腰椎の一部または全部がずれている疾患で.臨床的には一般に「すべり症」と呼ばれ.一般に上の椎骨が前にずれている状態を指します。 腰椎分離症の発症率はヨーロッパでは3～7％ですが.中国では正確な統計がありません。 一般に.腰痛患者の日常的なX線検査では.成人の約5％が腰椎分離症になる傾向があると言われています。 腰椎分離症は.その原因がいまだ不明である。 腰椎すべり症の原因として最も多いのは.加齢に伴って起こる変性腰椎すべり症で.偽すべり症とも呼ばれ.次に多いのがスポーツ外傷による腰椎すべり症.先天的または原因不明の腰椎峡部の崩壊で.真すべり症とも呼ばれ.腰椎4～5椎間.腰椎5～仙骨1椎間で起こるものです。 変性腰椎症は.腰椎の不安定な状態が長く続くことにより.対応する小関節に変性変化が生じ.関節シナプスが水平になり.椎間板変性により椎体間の結合が緩んで不安定になり.徐々に腰椎症が発生するものです。 この障害は.関節窩がそのまま残っているため.仮性すべり症とも呼ばれる。 50歳以降に多く.男性よりも女性に多く.腰椎4番の前方への滑落が最も多く.次いで腰椎5番の前方への滑落が多く見られます。 変性腰椎症は一般に軽度で.ほとんどが2度以内のすべりです。 腰部峡部の崩壊によって起こる腰椎すべり症を真性腰椎すべり症と呼びます。 峡部の崩壊の原因はよくわかっていませんが.腰椎の発達過程で峡部が狭く弱かったことが関係していると考えられます。 また.思春期のスポーツ選手の中には.腰椎前弯の際に峡部への傷害的な刺激が繰り返されることに関連して.腰椎峡部骨折を起こしやすい選手もいます。 また.臼蓋は初期には腰椎症を発症しないこともありますが.長年臼蓋が割れていると.腰椎の安定構造が破壊されて徐々に腰椎症が発症し.時間が経つと腰椎症の程度が重くなることがあります。 腰椎分離骨折による腰椎の真のすべり症は.腰椎4～5番の間.腰椎5番と仙骨1番の間に起こり.成人に多く.小児ではまれです。 腰椎分離症の多くは無症状であり.身体検査やX線検査で知らず知らずのうちに発見されることが多いのです。 腰痛でレントゲンを撮った時に腰椎分離症が見つかる方もいますが.腰椎分離症の方の中には.時間の経過とともに徐々に腰痛や下肢の放散痛.しびれなどの症状が出てくる方もいます。 腰椎分離症や峡部虚脱の患者さんすべてが治療を必要とするわけではありません。 X線で腰椎症が確認された患者さんのうち.症状が出るのは30％程度です。 無症状の偶発性腰椎症や変性腰椎症では.腰背部筋を積極的に鍛え.腰椎の安定性を高め.前かがみの重労働を減らすか避けることで腰椎症のさらなる悪化とそれに伴う腰痛や両下肢の放散痛・しびれを予防するしか治療の必要はないでしょう。 の症状が出ています。 しかし.時間の経過とともに腰椎の変性や老化が加速すると.将来的に持続的な腰痛や下肢の放散痛・しびれなどの症状が発生し.その際に手術が必要になることがあります。 腰痛のみの腰椎分離症の患者さんの多くは.保存的治療法で効果的に痛みを和らげることができます。 ベッド上での安静.腰部の温湿布による理学療法.腰回りの固定.消炎鎮痛剤・ハーブの内服による血行活性化.腰背部筋の強化などです。 腰痛を再発するイスミス性脊椎症で外科的治療が必要なのは.ごく少数の若い患者さんだけです。 腰椎分離症が進行すると.腰部脊柱管が狭くなり.腰部神経根が圧迫されて.両下肢の放散痛やしびれ.間欠跛行などの症状が現れ.重症になると歩けなくなります。 腰部脊椎すべり症は.腰部脊柱管狭窄症の主な原因の一つです。 進行性の病変で.通常はそれ自体では安定せず.保存療法が有効でないため.これらの症状を効果的に取り除くにはほとんどの患者が手術を受ける必要があります。 腰に違和感がある場合は.病院を受診する必要があります。 通常の付帯検査はそれほど高額ではなく.腰椎の単純X線検査や二重斜位像で十分明確な診断が可能です。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアの合併や腰部脊柱管狭窄症.腰椎の病気が除外されるなど病態が複雑な場合は.さらに腰部過伸展・過屈曲フィルムを撮影してすべり症の安定性を観察し.CTやMRI検査で神経根圧迫を把握する必要があります。 腰椎分離症の種類によって.手術のアプローチも様々です。 外科医は.患者さんの個々の状況に応じて.合理的な治療法を提案する必要があります。 現在.腰椎分離症に対する外科治療の原則は.再ポジショニング.除圧.内固定.骨移植による癒合である。 変位とは.手術によるリリースとインスツルメンテーションを併用し.すべり症を正常な位置に戻すこと.除圧とは.多くの場合.神経根や馬尾神経の圧迫を取り除き.患者さんの下肢痛やしびれなどの症状を緩和するための椎弓切除術や神経根管開放術などの方法.内部固定とは.再配置された椎体の正常位置を維持し.すべり症の再発や腰椎不安定性を防止する適切な内部固定方法のことを指します。 しかし.腰椎手術後の内固定は短期的な安定性しか得られず.長期的な安定性は最終的に骨移植による癒合で得ることになります。 現在.ほとんどの整形外科医はこれを実現するためにペディクル・スクリュー固定システムを使用しており.患者によっては術後の脊椎安定性を高め.脊椎インプラントの癒合率を高めるために.体間固定を単独または同時に行う場合もある。 これらの処置は.多くの臨床例で比較的満足度が高く.患者さんの満足度も高いことが証明されており.標準的な処置として定着しています。