脊椎すべり症は.腰椎弓の上下の関節突起の峡部の連結が失われることにより.上部の腰椎が下部の椎体の表面から部分的または完全にすべり変位するもので.腰痛や下肢痛が主な臨床症状として現れる。 本疾患の臨床症状は.上椎体の下関節突起の安定性が失われ.椎体のすべり.それに伴う馬尾や神経根の緊張・圧迫によるものである。 発症率は人口の約5％で.腰痛の原因の一つであり.第5腰椎と第4腰椎に多く.約95％を占め.女性より男性の方が多い病気です。 漢方では.この病気は腰や足の痛みが主な原因で.腎虚や緊張が関係していると考えています。 腰や足に麻痺.しびれ.脱力感などの症状が出るのは.腎臓が不足しているためです。 腎気の不足.骨を養う精の不足.骨の退化.同時に腰部の骨のズレ.瘀血の内障.直腸・膀胱の経路の気血の閉塞など。 現代医学では.腰椎分離症の主な原因は椎弓内腔の崩壊であり.椎弓内腔の崩壊には先天性の内腔閉鎖不全.後天性の慢性緊張.激しい外傷が関係していると考えられています。 また.中高年では.椎間板の退行変性.椎間腔の狭小化.椎間靭帯の弛緩により.腰椎不安定症や脊椎すべり症になりやすく.峡部は正常で崩壊は認められません。 等位性骨折が発生すると.上部として上部関節突起.横突起.椎弓根.椎体.下部として下部関節突起.椎体板.棘突起の間に正常な骨結合がなく.偽関節を形成し.その隙間に線維性結合組織や軟骨様組織が充満し.腰仙運動時の椎弓の異常運動.腰椎本体の前滑りが起こり.椎間板の変性や椎弓の等位部に線維軟骨様の過形成が起こり.さらに これらの病的変化は.神経根を刺激・圧迫し.腰痛や下肢痛を引き起こします。 また.滑りが大きい場合には.馬尾神経が圧迫され.馬尾傷害の徴候や症状を引き起こすことがあります。 もちろん.腰椎のすべり症があっても違和感がないケースも少なくありません。 腰椎すべり症の場合.椎体が前方にすべり.隣接する椎体の後縁で梯子を形成し.馬尾を直接圧迫する。すべり症の椎体の関節上シナプスが前方に移動して上椎間孔に突出し.孔の狭窄と神経組織の圧迫を引き起こす。椎弓の損傷後の線維組織増殖も末梢神経の圧迫と刺激：脊椎狭窄を伴う変性症 椎間板の変性。 臨床症状および診断 I. 症状 主な症状は腰痛で.時に臀部や下肢に痛みを伴う。 痛みはほとんどが軽度で.腰椎の動きに関係し.腰椎の負荷が大きくなると増加し.横になっていると減少します。 寛解期がある場合もあります。 最初は断続的な痛みであるが.後に通常の生活に重大な影響を及ぼし.安静にしていても緩和されない痛みが持続することもある。 下腿や足の痛み.歩行能力の低下を伴う場合もあり.少数の患者には会陰部のしびれ.尿閉や失禁などの馬尾損傷の症状が見られることもある。 腰椎椎間板ヘルニアを併発した場合.坐骨神経痛を呈することがあります。 徴候 通常.生理的湾曲の増大.棘突起.棘間.傍脊椎突起の圧迫痛.触知可能な段差.腰椎前屈の制限なし.下肢の筋緊張低下と軽度から中等度の筋萎縮が片側または両側に生じることがあります。 片側または両側の下肢の筋力低下と軽度から中等度の筋萎縮.患部神経根の筋力低下と感覚低下.馬尾損傷では会陰部麻痺と肛門括約筋の弛緩を認めることがあります。 検査室およびその他の検査 i. X線検査 腰仙部の正面図および側面図.斜視図。 腰椎椎間孔裂.椎間すべり.椎間幅.骨棘などを表示することができます。 側方フィルムは.すべり症の程度を可視化し測定するための重要な診断ツールである。 一般的に使われているのはマイヤーディン法です。 下椎体上縁の前後径を4等分し.滑走椎体後縁から下椎体上縁と交差する角度まで直線を引き.得られた前方変位が1/4以下ならIО.ほとんどがIОとIIIОの間であること。 3/4以上であればIVО.下方の位置から完全に外れた場合は全脱臼となります。 斜交信号は.犬のような形をした椎弓の峡部を鮮明に映し出す。 峡部の亀裂がない場合.峡部が細長く見え.上の椎骨の下関節突起と下の椎骨の上関節突起が峡部に接近し.あたかも「首」が切れかかっているように見えることがあり.これを前倒症状と呼んでいます。 腰椎を過伸展.過屈曲の状態でX線撮影すると.位置の変化に応じて.すべり症の椎体がさらに変位することがあります。 椎弓画像では.脊柱管の狭窄と硬膜嚢の圧迫を明確に示すことができ.著しいすべり症の場合.ヨード柱が階段状になり.時には途切れて見えることがあります。また.CTでは患部の脊柱管狭窄や椎間板の膨隆が確認でき.MRIでは腰椎の神経根圧迫や椎間板変性の程度を観察することで.除圧や癒合の程度を判断することが可能です。 臨床診断は.症状.徴候.X線（特に腰椎の左右斜位像）に依拠し.通常は困難ではない。 重要なのは.①弓部の崩壊.脊椎すべり症と腰痛の関係.これが腰痛の原因かどうか.②神経根や馬尾の圧迫徴候があるかどうか.を明らかにすることである。 また.腰痛や下肢の放散痛を引き起こす腰部の他の疾患（腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症.腰部筋の急性・慢性損傷.椎間孔内腫瘍.多発神経炎など）との鑑別が必要であります。 臨床症状に加えて.X線検査での峡部裂と椎弓の滑りの有無が鑑別のポイントとなります。 治療法 峡部裂孔とI度すべり症の人のかなりの割合が無症状で.治療の必要はありませんが.激しい運動を避け.腹筋を強化する必要があります。 症状の軽いグレードIのすべり症には.手術をしない治療が行われます。 神経支配領域の異常を伴う著しい腰痛がある場合は.外科的治療が必要です。 (腎精不足（1）腰の痛み.足・膝の脱力感.労作で悪化.横になると緩和.息切れ.筋C切れがある。 舌は青白く.毛は薄く.脈は沈んで細くなっている。 治療は.腎を補い.精を益すこと。 (2) 痰湿麻痺・閉塞感 腰や足の痛み・腫れ.時に軽く時に重い.落ち着きがなく不快.寒さで悪化し.暑さで緩和される。 舌は青白く.毛は白く滑らかで.脈は沈んで締まっている。 湿を取り除き.痰を解消し.経絡を温めて道を明らかにする治療法です。 この式は.以下の式に基づいています。 (C）気虚と瘀血 腰痛.じっとしていられない.しびれ.長時間歩いたり立ったりできない.筋肉ムキムキ.顔色が悪い.疲れやすい.虚弱体質など。 舌は淀んで紫色.毛は薄く.脈は堅い。 気」を益して「血」を養い.「血」を活性化させ.「血」の滞りを取り除く治療です。 この処方は.「陽を補い.五行を返す.プラスとマイナス」の処方を基本としています。 腰椎椎間板ヘルニアは.腰部の気血の流れを促進し.筋肉の痙攣を緩和し.腰椎を矯正することができます。 ただし.手技は穏やかで優しく.軽く.着実に.適切な強さで行わなければならず.より深刻な損傷を避けるために.力任せの圧迫や腰のひねりは禁物である。 I度の腰椎症や退行性脊椎症に適しています。 腰椎分離症による病的変化は不可逆的です。 痛みが出た後.手術以外の治療で緩和される方もいますが.短期間しか緩和されない方もかなりいます。時間の経過とともに.脊椎分離症が悪化し.脊柱管の狭窄や神経根の出口も悪化し.時には神経の引きつりや圧迫が持続し.症状が緩和できないため.手術が必要になり 症状を緩和することができず.解決には手術が必要です。 手術の原則は.脊椎の減圧.位置の変更.固定.安定化です。 (i)手術の適応 (1)成長期の青少年で.50％以上のすべり症がない.又は症状のあるもの (2)進行性のすべり症のもの (3)脊椎変形や著しい歩行異常があり.手術以外の治療で改善できないもの (4)手術以外の治療で痛みが軽減できないもの (5)下肢に神経症状や馬尾圧迫症候群があるもの。 (2) 手術方法 1.椎弓切除術 減圧術 神経根や馬尾神経の圧迫と椎間板ヘルニアの合併に対しては.椎体が前方に滑落しないように脊椎固定術を同時に行う必要があります。 2.直接修復インプラントによる峡部内固定は.アーチの崩壊やI度以下のすべり症の若年者で.神経障害のない場合に適応となります。 3.脊椎固定術は.骨移植を伴う後方固定術.椎間固定術.側方・後方・経間固定術に分けられる。 予防と管理 腰椎分離症は.先天的に椎弓の峡部の発達に異常があることを基盤に.疲労骨折や慢性的な負担によって起こるので.その予防は外傷の回避が主で.特に特定の肉体労働者やスポーツ選手は.定期健診と予防教育を行う必要があります。 エクササイズも実施すること。