腰椎分離症は.椎間結合の異常により.上の椎骨の一部または全部が下の椎骨の表面を覆うようにすべり落ちる病気です。 腰椎すべり症とは.簡単に言うと.ある椎骨が他の椎骨の上に前方または後方に変位している状態です。 腰椎分離症は.通常.前方すべり症である。 後方すべり症は.腰椎5番と4番で約95％を占め.腰椎5番で82～90％.その他の腰椎では稀です。 外傷性または変性性のすべり症は.後方すべり症であっても複数のセグメントに同時に発生するものがあります。 病因 腰椎分離症の原因には.先天性（生まれつきのもの）と小児期以降に発症する後天性のものがあります。 主に.様々な種類の過度の機械的ストレスによって引き起こされ.誘因としては.重いものを持ち上げる.重量挙げ.サッカー.スポーツトレーニング.外傷.磨耗などが挙げられる。 また.腰椎の様々な構造の老化により.通常50歳以降に構造異常が生じる変性型の腰椎症があり.この腰椎症は通常腰部脊柱管狭窄症を伴い.しばしば手術が必要となります。 症状 腰椎分離症が発生すると.全く症状がなくレントゲン写真でのみ発見される場合と.腰痛.下肢痛.しびれ.脱力感.ひどい場合は便通異常など様々な関連症状が出る場合があります。 さらに重度のすべり症の患者さんでは.腰の落ち込みや腹部の突出.あるいは体幹の短縮や歩行時の揺れなどが見られることがあります。 腰椎分離症の重大な悪化がなければ.腰椎のX線写真を定期的に見直して.分離症の状態を確認しながら保存的に治療することが可能です。 腰痛や足の違和感がある場合は.通常.安静にしていれば症状は緩和されます。 治療 腰椎分離症の治療は.薬物療法を基本に.理学療法（鍼灸.マッサージ.推拿など）を併用します。 また.薬物療法に加えて.夕食後の散歩や運動量を増やすなど.日常生活での注意も大切です。 保存的治療としては.2～3日の安静.重いものを持ったり前かがみになるなど体重のかかる動作をしない.赤外線や温熱療法などの理学療法を併用.イブプロフェンやフェンベンダゾールなどの消炎鎮痛剤の内服などです。 また.腰部装具やサポーターを装着することで.腰への負担を軽減し.症状を和らげることができます。 腰椎分離症患者に神経症状が出現し.通常の保存療法では症状が著しく軽減されず.腰痛やその他の腰椎分離症の随伴症状が長期にわたって残っている場合.すなわち保存療法が無効で生活や仕事に重大な影響を与える場合は.手術を検討する必要があります。腰椎すべり症に対する手術法には.後方すべり症整復術.ペディクルスクリューによる内固定術.椎間骨移植固定術など.さまざまなものがあります。 腰椎分離症の治療法について教えてください。 すべり症の程度が強い患者さんでは.腰部の落ち込み.腹部の凸.さらには体幹の短縮や歩行時の揺れなどが見られることがあります。 腰椎分離症の著しい悪化がない場合は.腰椎のX線写真を定期的に見直して.すべり症の状態を確認しながら保存的治療を採用することができます。 腰痛や足の違和感がある場合は.通常.安静にしていれば症状は緩和されます。 腰椎分離症の5大原因はまだよくわかっていませんが.多くの研究により.先天性発達障害と慢性的な歪みやストレスによる損傷が重要な原因として考えられており.一般的には後者が主原因と考えられています。 外傷性 腰椎椎間関節は急性外傷.特に後方伸展性外傷により骨折することがあり.競技スポーツの分野や屈強な労働者ポーターに多くみられます。 先天性遺伝要因 腰椎は生まれつき椎体と弓の骨化中心があり.弓の両側に2つの骨化中心があり.一方は上関節突起と弓根に.他方は下関節突起とプレートと棘突起の半分に発達します。 両者が治癒しない場合.先天性の峡部崩壊（脊椎分離症）.別名峡部不連続が形成され.局所的に偽関節の変化が生じます。 歩行後.立位により上の脊椎が前にずれてくる脊椎すべり症や.仙骨上部やL5アーチが異常に発達し.峡部破壊のない脊椎分離症になることがあります。 疲労骨折や慢性的な疲労骨折 バイオメカニクス的には.体は立った状態で.下部腰椎に大きな荷重がかかると言われています。 その結果.比較的骨の弱いイスムスに作用する構成力が前方に変位し.長期的に繰り返される影響により.疲労骨折や慢性的な歪みによる傷害を引き起こす可能性があるのです。 変性要因 長期にわたる腰の不安定さやストレスの増加の結果.対応する小関節の摩耗や損傷.変性変化が起こり.関節の突出が水平になり.椎間板変性.椎間不安定.前縦靭帯の緩みと相まって.徐々に滑るが.峡部はそのまま残っているので仮滑りとも呼ばれます。 50歳以降に発症し.女性は男性の3倍多く.ほとんどがL4.次いでL5椎骨で.すべり症の程度は概ね30％以内とされています。 病的骨折 アーチ.イスムス.上下のシナプスを含む全身または局所的な病変で.椎体後部の構造の安定性が失われ.病的な滑りを生じるものです。 骨の局所病変は.腫瘍や炎症性疾患であることがあります。 運動方法 腰椎分離症の患者さんの場合.スポーツができるかどうかは.患者さんの状態によって異なります。 一般に.腰椎分離症の急性期には.硬いベッドでの安静が必須で.スポーツは絶対禁止で.適切な治療を行う必要があると言われています。 腰椎分離症の急性期から寛解期にある患者や.すでに寛解期にありながら症状が軽い患者は.適宜スポーツに参加することができますが [1].活動量を適切にコントロールしながら.徐々に行うことが望ましいとされています。 急激な運動や激しい運動は禁物で.スポーツの選択にも注意が必要です。 最初は腰部の活動量や負荷が比較的少ないスポーツを選択し.運動時には幅広ベルトや腰回りの装着などの保護策をとる必要があります。 腰椎椎間板ヘルニアの回復期の運動 (1)五点ポーズ 仰向けになり.下肢2本をまっすぐ伸ばし.両肘のかかとと後頭部で着地し.胸を3～5秒持ち上げ.10回繰り返す (2)半ブリッジポーズ 仰向けになり.足を90°曲げて上肢2本を自然に伸ばし.腰と背中を5～10秒持ち上げる.10回繰り返す (3)飛燕ポーズ仰向きになり下肢2と上肢を同時に伸ばし頭を3～5秒上げる.5回繰り返す (4)飛燕ポーズ -(4) スクワットスタンド.両上肢の力を自然に抜くか.両手で後頭部を持ち.3～5秒しゃがんでから立ち.5回繰り返す (5) 屈伸スタンド.腕を組んで最大90°まで下方に屈伸.20回繰り返す (6) 背伸びスタンド.腕を組んで背伸びをする.10回繰り返し行う。 注意事項 腰椎分離症の患者さんは.仕事中に正しい姿勢を保ち.時々腰や脚をマッサージしたり.体操をして腰の筋肉の緊張をほぐすとよいでしょう。 生活習慣を整え.腰や脚を冷やさないようにし.無理をしないようにする。 また.神経根の圧迫症状がある場合は.神経根管や脊柱管の減圧が必要となるため.腰椎症などによる下肢の痛みやしびれを解消することができます。 休息に気を配る。 休息は.身体の様々な部分に蓄積された緊張や圧力を解放し.身体の協調性を確保し.あらゆる種類の急性の痛みの可能性を低減させることができます。