難治性高血圧とは.利尿剤を含む体制の異なる少なくとも3種類の降圧剤を適切な量とコースで適用しても血圧を目標値にコントロールできない状態.あるいは血圧をコントロールするために少なくとも4種類の薬剤を必要とする状態と定義されます。 難治性高血圧の患者さんは.心血管系の危険因子と重度の標的臓器障害を併せ持つことが多い。 血圧が長期にわたって効果的にコントロールされないと.心血管疾患のリスクがさらに高まります。 難治性高血圧の臨床診断では.1）生活習慣への介入が強化されているか.2）「白衣」高血圧が除外されているか.3）二次性高血圧が包括的にスクリーニングされているか.4）急性心疾患エピソードがコントロールされているか.の4点についてさらに検討する必要があります。 降圧剤に関しては.利尿剤を正しく使用することを重視しています。 合理的にマッチした2種類の降圧剤レジメンで血圧が十分にコントロールできない場合.利尿剤よりも第3の降圧剤が望ましいとされています。 若年・中年の難治性高血圧患者には「β遮断薬＋RAAS遮断薬＋利尿薬」.高齢の難治性高血圧患者には「カルシウム拮抗薬＋RAAS遮断薬＋利尿薬」の組み合わせが推奨されます。 チアジド系／チアジド様利尿薬は.血糖値.脂質.尿酸代謝に悪影響を及ぼしますが.血圧値の低下によりこれらの副作用を一部相殺することができます。同時に.難治性高血圧症においても.少量の利尿薬の使用が推奨されると考え.その目的には.以下のことが挙げられます。 また.難治性高血圧の患者さんでも.利尿剤を低用量で使用することで.効果を最大限に発揮し.副作用を最小限に抑えることができると考えています」と述べています。