難治性高血圧は.臨床的に治療が困難な群の一つであり.難治性高血圧の原因をスクリーニングする必要があり.二次性高血圧の原因の多くは高血圧そのものよりも深刻である。 1.難治性血圧は偽者か？ 偽性難治性高血圧かどうかを判断するために (1) 血圧を正しく測定していますか？ 血圧測定の誤りは.偽難治性高血圧の原因としてよく知られています。 例えば.背中を支えていない状態では拡張期血圧が6mmHg.足を組んでいる状態では収縮期血圧が2～8mmHg上昇します。 また.大きめのカフを使用しない.上腕が太い人は1回しか血圧を測らないといったことも重要な原因となっています。 また.高齢者では橈骨動脈の石灰化や肥厚により.実際の収縮期血圧以上にカフが膨張している場合があります。 これらの測定誤差はすべて.誤った高血圧を引き起こす可能性がある。 (2)降圧剤を服用しているか？ 患者さんの中には.降圧剤の副作用が大きすぎると考え.服用を我慢している方もいらっしゃいます。 このような患者さんでは.高血圧は「難治性」に見えるかもしれませんが.降圧剤を定期的に使用することでコントロールすることが可能です。 (3) 「白衣性高血圧」なのか？ 白衣」を見ると緊張と興奮で血圧が急上昇し.高血圧と錯覚してしまうが.実は思っているほど治療は難しくなく.あるいは全く高血圧でない。 (4) 血圧を上げる薬を飲んでいますか？ 通常.血圧降下作用を阻害する薬剤としては.非ステロイド性抗炎症薬（利尿薬.ACEI.ARB.β遮断薬などいくつかの薬剤の血圧降下作用を阻害する）.経口避妊薬.カフェイン.ダイエット薬.Mephedrone….が挙げられる。 サイクロスポリンA.エリスロポエチン.グルココルチコイド.コカイン.甘草.エフェドラなど。 2.これらの上記のアーティファクトの放電後.患者は確かに非常に高い血圧は.削減することは困難である.我々は.高血圧の原因を追跡する必要があります。 通常.難治性高血圧は二次性高血圧であり.高血圧の原因を見つけて取り除くことで初めて血圧をコントロールすることが可能になります。 二次性高血圧は.神経内分泌系の原因.腎実質疾患.原発性アルドステロン症.腎動脈狭窄症.進行性腎不全.多嚢胞性卵巣など幅広い全身疾患を含んでおり.その病態は複雑で.高血圧の管理における大きな関心事である。 高血圧の既往があり.長期間血圧が下がっていない患者さんでは.高血圧が体の防御機構である場合もあり.やみくもに血圧を下げるとより深刻な結果を招く可能性があるので.前述の疑似要因に加えて.血圧上昇の主因を十分に調べる必要があります。 これは.病気の原因を治療することの重要性を示すものでもあります。 難治性高血圧の患者さんには.根本的な治療を視野に入れ.通常の高血圧専門医や循環器科での検査・治療を受けていただくことをお勧めします。