(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: Liさんは多発性流産と骨盤内炎症性疾患の既往があり，子宮壁の荒れによって誘発された胎盤の癒着により，正常分娩後に胎盤が自力離脱できない状態で胎盤が保持されていた． 胎盤剥離後.子宮腔内に少量の胎盤組織が残存し.子宮収縮促進治療を行っても残存組織が自力で排出されないため.掻爬術を行いました。
基本情報】女性・30歳
病名】胎盤残留
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2021年11月
治療方針】点滴（インドシン注射）＋外科的治療（癒着胎盤＋掻爬）。
治療期間】7日間入院
効果】胎盤組織の残存がなく.治療効果が良い。
I. 初回相談
患者は30歳のLiさんで.過去に3回の中絶経験があり.1年前に骨盤内炎症性疾患のため外来で治療を受けたと報告した。 最終月経は2021年2月10日.閉経は1ヶ月以上前.超音波検査で子宮内妊娠初期と診断され.出産予定日は2021年11月17日である。 妊娠18週から胎動を感じ始め.陣痛も順調に進んだが.11月10日午後5時頃から不規則な下腹部膨満感があり.次第に強まり.起床後発赤が見られた。 外来での胎児監視検査では規則的な収縮が示唆された。 避妊手術後.婦人科検診を行ったところ.頸管は後退し.子宮口は2cmであった。
II.治療歴
入院時.関連検査が行われ.産道と胎児の大きさが評価された。 帝王切開の適応はなく.患者は経膣分娩の試行を勧められ.それに同意した。 胎児娩出後.子宮収縮を促す子宮内注射を行い.15分後.まだ胎盤剥離の兆候はなく.マッサージで子宮はよく収縮し.膣からの出血は少なかった。 分娩後30分経過しても胎盤が流産しないため.右手を子宮腔内に伸ばし.胎盤が子宮壁に強固に癒着していることを確認した。 胎盤摘出後.胎盤小葉が欠損して荒れているのが確認された。 子宮腔内に胎盤組織が少し残っていると考えられたが.現状では出血はあまりない。
患者の全身状態は良好で.発熱もなく.子宮の再生も良好で.悪性液もあまりない。 少量の胎盤様組織が掻き出されたため.頸部クリアランスを受けるよう指示され.11月15日に退院した。
III.治療成績
治療開始7日目の超音波検査で子宮内に重大な異常がなかったため.良好な経過をたどったと考えられる。 出産後42日目に経過観察のため来院されましたが.特に異常は見られず.順調に回復されました。
IV.注意事項
この患者さんの胎盤残留が発見され.それ以上の有害事象なしに管理されたことを嬉しく思います。 しかし.退院後.患者さんやそのご家族には.次のような点に注意するようお伝えください。
1.個人の衛生に注意し.生理用ナプキンを定期的に交換し.産婦感染を避けるために早すぎる性交はせず.避妊に気を配ること。
2.夜更かしをせず.十分な睡眠をとり.栄養を適切に増やし.科学的に食事に合わせ.身体の回復を促進させる。
3.出産や産後の外科手術を経験した患者は.逆な感情を持ちやすい。 彼らの産後うつを避けるために.家族がより患者を気遣い.患者を励まし.新生児の世話のプレッシャーを共有することが推奨される。
V. 個人の洞察力
この患者さんは.3回の流産と子宮の炎症があったため.胎盤と子宮壁の癒着が起こりやすく.産後の胎盤貯留につながる可能性があるのだそうです。 通常.医師のフリーハンドによる胎盤剥離と掻爬により.胎盤の残留や子宮の癒着は解消されますが.その処置には経験豊富な外科医が必要です。 この患者さんのクリアランスは子宮の手術件数を増やし.術後の子宮内膜や子宮壁のダメージが増えるリスクがあるので.出産後に外来で子宮内膜修復の治療ができるようにしました。