I. 胎児心拍モニタリングの重要性
1.胎児の子宮内の安全性と危険性をより客観的に判断し.正しい臨床判断を下すことができる。
2.医師と患者の対立がますます激化している今日.正しい治療を証明するために.より多くの補助的な根拠を提供する必要があり.胎児心拍モニタリングチャートは産科で最も重要かつ一般的な証拠の1つです。
2.いくつかの基本的な定義
1.ベースライン胎児心拍数：胎動がなく.子宮収縮の影響がない場合の10分間の胎児心拍数の平均値です。
2.胎児心拍数の振動振幅：胎児心拍数の上下の振動波の高さを指し.その変動の正常値は10～25bpmです。
3.胎児心拍数の振動数：1分間の胎児心拍数の変動回数を指し.正常値は≧6回です。
4.一過性の胎児心拍数：1分間の胎児心拍数の変動回数を指します。
4.胎児心拍数の一過性の変化：胎動.収縮.触診.音などによる刺激の後.胎児心拍数が一時的に加速したり.遅くなったりした後.-と呼ばれる基準値に戻る。 加速と減速の2つの状態に分けられ.胎児の安全・安心を判断する重要な指標となる。
3.子宮内予備能の予測方法
1.反応型
①胎児心拍数ベースライン120～160bpm;
②20分以内に胎児心拍数加速を伴う胎動が3回以上ある;
③胎動中の胎児心拍数加速振幅≧15bpm.持続時間≧15秒;
④胎児心拍数ベースラインの長期変化 振幅6～25bpm.周期3～6M分。
⑤通常の自然陣痛では.胎動に伴う “V “字減速（type-o-dip）を除き.減速は見られない。
②非反応型
①ベースラインの胎児心拍数が160bpm以上または120bpm未満;
②20～40分間胎動がないか.胎動中に胎児心拍数の加速がなく.刺激後に有意な胎児心拍数の加速がない;
③胎児心拍数のベースライン変動が長期間減少または消失しており.振幅が5bpm未満.周期が3M分未満;
④胎児
⑤鎮静剤や降圧剤の影響を除外しなければならない。
⑤鎮静剤や降圧剤の影響を除外しなければならない。鎮静剤や降圧剤なしで60分間胎児がいないことはまれである。
3.疑わしいタイプ 以下のいずれかがNSTの疑わしいタイプに分類されるべきである：
①20分以内に胎児心拍数加速を伴う胎動が1回以上のみある；
②胎児心拍数加速＜15bpmで15秒未満持続する；
③ベースライン変動が減少している；
④ベースライン心拍数120-160bpm；
⑤変動の自発的減速がある。 自発的な変動の減速。
意義と評価
1.反応型
①胎動時の胎児中枢神経興奮→生理的反射胎児心拍数↑.子宮内状態が良好であることを示唆.胎児中枢神経系の発達が良好であることを示唆.99％以上の胎児は1週間以内に安全である。
②ただし.ハイリスク妊娠.特に悪阻.過期妊娠.FGRでは偽反応パターンがある。
③NSTの繰り返し回数.週1～2回。
④BPS.超音波.臍動脈フロー検査を組み合わせる。
⑤胎児の子宮内予備機能を検出するために必要であればCST。
2.非応答性
①胎児の苦痛を示唆する。 NST非応答性の胎児の約20％は予後不良である。 しかし.母体の鎮静.胎児の睡眠.胎児
年齢
37W未満.長時間の仰臥.飢餓.胎児の中枢神経系の奇形を除外する必要がある。
非応答型はそれ自体手術の適応ではないが.NST非応答型がベースラインでの胎児心拍数の↓または穏やかな型とともに存在することは.胎児への重大なリスクを表し.速やかに治療されるべきである。
③2.1％程度を占める擬似無反応型に注意。
④BPSや酸素投与後にNSTを見直す
⑤NSTの低下は.臍帯異常.羊水減少.巨大児と関連する
⑥正弦波型胎児心拍数 ベースライン120～160回/分.5～10bpmの規則的な波状振動があり.正常な胎児心拍変動の反応性はない。 重篤な貧血や高容量心不全.重篤な低酸素血症やアシドーシス.母体への麻酔鎮静の適用.羊膜炎などの場合に胎児心拍を呈することがあり.胎児瀕死の徴候である。
収縮ストレステストの診断基準：
1.陰性-後期減速がなく.明らかな変動性減速があり.胎盤機能が良好で1週間以内に胎児死亡の危険性がないことを示唆する。
2.陽性-収縮の50％以上に後期減速があり.収縮回数が10分間に3回以下である。
3.陽性の疑い-間欠的な後期減速がある.または著しい変動性減速がある。
4.過刺激の疑い-収縮回数が1回/2分以上.または各収縮の持続時間が90秒以上で.各収縮で胎児心拍が減速している。
有意性と評価
①胎児に何らかの代償機能がある場合.子宮収縮時の酸素供給が一瞬減っても胎児の心拍活動に変化は生じない。
②悪阻.過期ICP.FGR.臍帯因子.羊水低下.臍帯収縮異常など慢性的な低酸素血症の場合 胎児のO2↓→副交感神経興奮→後期減速または変動性減速。
③胎児が重篤な低酸素状態で瀕死の状態にある場合→外部刺激に反応しない→基線速度が穏やか。
④4%は持続的な子宮収縮がある可能性があり.注意深く観察する必要があります。
⑤動的モニタリングを重視する。
⑥胎児心拍モニタリングと臍帯異常 臍帯のもつれがある場合の胎児心拍モニタリングパターンの多様性は.臍帯圧迫が重度の胎児低酸素をもたらすか.一過性の胎児低酸素をもたらすかによって異なる。
1.観察を継続すべき徴候：モニタリング中に以下の徴候のいずれかが発生した場合.観察を継続すべきである：
①陣痛開始時の早期減速パターン。
②胎児心拍数のベースライン変動が160拍/分または110～120拍/分前後。
③仰臥位低血圧症候群になりやすい方。
④軽度の変動性除脈で後期除脈がみられることがある。
⑤体位変換や酸素投与で消失する後期減速。
6.強い子宮収縮（子宮内圧55～80mmHg以上）.頻回の子宮収縮（5～6回/10’）
2.警告サイン：以下のいずれかがあれば胎児低酸素症を疑い.胎児苦痛を疑う
①ベースラインでの胎児心拍数の漸増.特に170～180拍/分。
②1～2時間連続して胎動を伴う加速がない（鎮静・麻酔を除く）。
③軽度の変動性除脈（頻度が陣痛の30％以上）が頻発し.徐々に重度になる。
④頻脈を伴うか伴わないか.大小の遅発性除脈パターン。
3.重篤な徴候：胎児低酸素血症に相当し.胎児が組織代謝障害を発症している可能性がある場合.徴候は以下の通りです：
①基準胎児心拍数の正常範囲から100拍/分までの進行性減速.または180拍/分以上の進行性増加。
②正常な子宮収縮があるにもかかわらず.3回連続して起こる後期減速または頻繁に起こる20％以上の減速
③徐々に増加する変動性減速または頻繁に起こる30％以上の減速
④変動性の減少または欠如を伴う後期減速または変動性減速
⑤CST（+）を伴うNSTの減速
⑥正弦波（Sine