低用量アスピリンによる子癇前症予防のための2014年版臨床ガイドライン1 復旦大学産科婦人科病院産科婦人科 Guiying Li 最近.米国予防サービス作業部会（USPSTF）は.妊娠中のアスピリン予防に関する1996年の勧告を更新した「低用量アスピリンによる子癇予防のための2014年版臨床ガイドラ イン」を発表しました。 このアップデートでは.子癇前症のリスクが高まる女性における低用量アスピリンの有効性と母体・胎児へのリスクを十分に評価・検討し.子癇前症のリスクが高まる無症状の妊婦で.低用量アスピリンに対する副作用や禁忌がない人を適応集団と推奨しています。 > 効能・効果
子癇前症のリスクが高い無症状の妊婦
推奨
妊娠12週以降の低用量アスピリン（81mg/日）.エビデンスレベルB
リスク評価
1. 以下の危険因子の1つまたはそれ以上を有するハイリスクな状態：
2. .1.子癇前症の既往歴（特に有害な転帰を伴う場合）
3.2.多胎妊娠
3.慢性高血圧
5.1型または2型糖尿病
6.5型腎臓病
7.6型自己免疫疾患（例：全身性エリテマトーデスや抗リン脂質抗体症候群）
予防薬
低用量アスピリンの日常投与は子癇前症のリスクが高い女性において子癇前症.早産.子宮内発育遅延に大きな効果があると考えられます。
その他の推奨事項
USPSTFは.妊娠を計画している.または妊娠可能なすべての女性に対し.葉酸を毎日0.4～0.8mg追加補充することを推奨している
I. 基本的説明 1.Importance 子癇前症は妊婦における最も深刻な健康問題の1つである。 合併症としての子癇前症は.母体や乳児の障害や死亡率に影響を及ぼし.世界中の妊婦の2～8％に影響を与え.米国では早産全体の15％の原因となっています。 子癇前症は.妊娠20週以降に高血圧（血圧140/90mmHg以上）と蛋白尿（24時間尿蛋白0.3g以上）を発症するものと定義されています。蛋白尿がない場合.子癇前症は.血小板減少.肝機能障害.腎機能不全.肺水腫.脳・視覚機能障害のいずれかを伴う高血圧の有無により分類される。子癇前症の重要な危険因子としては.子癇前症（早期子癇を含む）.子宮内発育遅延（IUGR）.早産.胎盤剥離または死産.母親の併発疾患（慢性高血圧.1型または2型糖尿病.腎臓病.自己免疫疾患）.多胎妊娠の既往が挙げられる。血清マーカー.子宮動脈ドップラー超音波検査.臨床歴.検査指標などの危険因子を組み合わせたリスク予測モデルが開発中であり.現在.臨床で使用できる精度の高い予測モデルは存在しません。3.予防的治療の利点 USPSTFは.子癇前症のリスクが高い女性が低用量アスピリン治療により.子癇前症.早産.子宮内発育遅延のリスク低減に大きな利益を示すことを示す十分な証拠があると判断しました。臨床試験において.低用量アスピリン（60-150mg/日）は子癇前症のリスクを24％.早産のリスクを14％.子宮内発育遅延のリスクを20％低下させた。4.USPSTFは.予防薬としての低用量アスピリンが.胎盤剥離.産後出血.胎児の頭蓋内出血のリスクを増加させないという十分な証拠を発見した。 無作為化対照試験および観察研究のメタアナリシスにおいて.アスピリンは.低リスク.中リスク.高リスクの子癇前症の女性において.これらの有害事象のリスクを有意に増加させないことが明らかになった。 また.胎盤剥離のリスクには.アスピリンの投与量による有意差は認められませんでした。子癇前症のリスクが高い女性に予防的に使用される低用量アスピリンは.周産期胎児死亡率を増加させないという十分な証拠があり.USPSTFは妊娠中の低用量アスピリンによる害は少ないと考えています。USPSTFは「中程度の判定」を用いて.低用量日用アスピリンが子癇前症.早産.子宮内発育遅延のリスクを減少させるという明確な純益があると結論付けた。